Validación de marcadores de pronóstico en la evolución inicial de trasplante renal

Resumen

El trasplante renal (TR) es el tratamiento de elección para los pacientes que tienen IRC. España, es líder mundial en trasplante de órganos, habiendo realizado 2905 TR en 2015. Debido a que la supervivencia mayor la presentan los enfermos que reciben un injerto renal, el objetivo debería ser mejorar los resultados del TR y aumentar la supervivencia del injerto, actuando de manera preventiva sobre efectos nocivos que puedan suceder. Actualmente, la función renal se mide por la creatinina sérica y la estimación del filtrado glomerular, siendo éste un marcador que no es ni sensible ni específico y que además es tardío, ya que se eleva tras 24 ó 48 horas del daño renal. Los biomarcadores urinarios se presentan como un avance en el diagnóstico temprano del daño renal. En esta tesis doctoral se han realizado determinación de 3 tipos de marcadores NAG (N-acetil-d-glucosaminidasa), NGAL (neutrophil gelatinase associated lipocaine) y KIM-1 (Kidney Injury Molecule-1) en una muestra de orina de 70 pacientes trasplantados de riñón o de riñón y páncreas, en diferentes tiempos durante los tres primeros meses post-trasplante y se han relacionado los resultados con las diferentes complicaciones post-trasplante, como el rechazo agudo, la necrosis tubular, ambos sucesos al mismo tiempo, el tiempo de isquemia fría, la administración de nefrotóxicos y la estabilización de la función renal. Como test estadístico se realizó el test ¿2 de Pearson, realizando tablas de contingencia. Se ha podido demostrar, que en la primera semana tras el trasplante, aunque aparentemente hay mejoría de la función renal medida por el descenso de creatinina, existe daño tubular u otra patología a nivel renal evidenciada por la elevación del los biomarcadores urinarios NAG, NGAL y KIM-1. La NGAL ha demostrado ser un marcador más sensible que la NAG y el KIM-1 puesto que en el día 1 post-trasplante ya se encuentra elevada respecto a sus valores normales y además, valores urinarios elevados de la misma, en el día 7 post-trasplante, predicen de manera estadísticamente significativa la probabilidad de presentar necrosis tubular aguda. En cuanto al biomarcador NAG, valores no elevados del mismo NAG se han relacionado, en el día 3 post-trasplante, con un tiempo de isquemia fría entre 120 y 900 minutos, mientras que valores elevados en la primera semana post-trasplante, predicen un mayor periodo de estabilización de función renal. Por su parte KIM-1, no se ha relacionado con ninguno de los eventos post-trasplante descritos previamente.