Estudio espectroscópico de los núcleos basales mediante técnicas de neuroimagen de último generaión

Resumen

[ES]El importante desarrollo tecnológico global y la evolución de las técnicas de diagnóstico por imagen en las últimas décadas permite el estudio detallado del conjunto de órgano-sistemas del ser humano. La actualización constante en el ámbito de la neuroimagen ofrece al neurorradiólogo un amplio abanico de exploraciones para llevar a cabo una valoración detallada, incluso a nivel molecular, de la anatomía y fisiología humanas, cuyo conocimiento en profundidad le capacita para detectar alteraciones que orienten a una determinada patología. La adecuada interpretación de la información obtenida mediante las diversas técnicas radiológicas es un elemento clave para el buen funcionamiento del proceso diagnóstico integrado y multidisciplinar que en última instancia posibilite la mejor atención del paciente. De este modo la imagen posee un papel crucial tanto en el acto diagnóstico como en el ámbito de la investigación. Los núcleos de la base estudiados en este trabajo no son una mera estación de relevo entre la corteza y otras regiones del sistema nervioso central, sino que se trata de estructuras con capacidad de procesamiento de información. Por este motivo es fundamental no sólo el conocimiento puramente anatómico de estas estructuras, sino también el conocimiento de su fisiología a través de múltiples circuitos que globalmente integran y redistribuyen la información recibida. El término núcleos de la base engloba numerosas estructuras profundas, existiendo gran controversia y diversidad de opiniones entre diferentes investigadores a la hora de incluir o no determinadas estructuras bajo esta denominación. En este trabajo se ha decidido incluir como tales los núcleos reconocidos por la Sociedad Internacional de los Ganglios Basales (IBAGS) y los añadidos posteriomente a la luz de nuevas investigaciones. La técnica de elección para reflejar las características morfológicas de estos núcleos ha sido la resonancia magnética (RM), que permite una mayor diferenciación de sus componentes y la adquisición en los diversos planos del espacio con un mayor volumen de información y mejor calidad en el postprocesado que las imágenes de tomografía computarizada (TC), relegadas a una valoración inicial de estos elementos, si bien es cierto que el estudio de la vascularización de los núcleos grises de la base puede ser evaluada con gran exactitud mediante angio-TC. Debido a la localización y dimensiones de varias de estas agrupaciones celulares cabe destacar que en muchos casos su representación ha requerido un importante esfuerzo mediante la realización de varias adquisiciones y múltiples reconstrucciones tanto en las estaciones de trabajo como a través de programas de postprocesado de libre acceso, para su posterior estudio comparativo con los resultados de publicaciones actuales. Se ha realizado tanto un estudio global de los diversos componentes como una evaluación pormenorizada de cada uno de ellos y sus relaciones con estructuras adyacentes. Las dimensiones medias de los núcleos grises de la base obtenidas en sujetos libres de enfermedad concuerdan en términos generales con las referidas en la literatura en las agrupaciones de mayor volumen. La valoración de la región subtalámica ha sido de mayor dificultad dado el pequeño tamaño de sus componentes, por lo que conviene ser cautelosos en el análisis de los mismos. La composición molecular de los núcleos grises profundos, los neurotransmisores y neuromoduladores implicados en las vías directa e indirecta y circuitos paralelos, determina su función, aspecto de mayor relevancia a valorar en este trabajo, para lo que se ha empleado la espectroscopia por RM (ERM), detectando la concentración de los metabolitos de interés médico habitualmente estudiados. Esta técnica no se emplea de modo rutinario en la práctica diaria por lo que las publicaciones acerca de la misma y más concretamente de su aplicación en el ámbito de los núcleos basales no son abundantes, este trabajo supone una nueva aportación en este ámbito. Se han recogido además las alteraciones espectroscópicas que pueden generar las diferentes noxas patológicas al actuar sobre los núcleos de la base, con modificación de los niveles de metabolitos habituales registrados, e incluso ausencia de los mismos, que en definitiva se traducirá en diversos tratornos del movimiento. La ERM posibilita incluso la detección de alteraciones metabólicas antes de que la noxa patológica origine alteraciones morfológicas susceptibles de ser detectadas en los estudios de imagen convencional. Así, esta información molecular, añadida a la de la imagen "clásica", supone una buena herramienta diagnóstica, aportando información adicional que mejora la capacidad diagnóstica y facilita la toma de decisiones por parte del equipo interdisciplinar.