Contribución de la localización radioguiada con 99mTc-MIBI y la medida intraoperatoria de PTHi a la cirugía del hiperparatiroidismo primario

Resumen

[ES] El hiperparatiroidismo primario es, actualmente, la tercera enfermedad endocrina más frecuente, después de las enfermedades del tiroides y la diabetes mellitus. Incide fundamentalmente en mujeres, en las décadas medias de la vida. Clásicamente, esta enfermedad se caracterizaba por una triada sintomática (nefrolitiasis, osteopatía y pancreatitis), que hoy en día se ve cada vez con menos frecuencia debido a un diagnóstico más precoz con la realización de analíticas rutinarias. Está originado por un adenoma solitario en el 85% de los casos, por enfermedad multiglandular (adenoma doble o hiperplasia) en el 10- 15% y por el carcinoma en el 1-3% de los pacientes. Es una enfermedad tratable médicamente, pero la curación solo puede conseguirse mediante la cirugía. Opción que se plantea cada vez más a menudo debido a la repercusión de esta enfermedad en la calidad de vida de los pacientes, y a la potencial mejoría en la misma tras la intervención con regreso de los niveles séricos de calcio a la normalidad. En los últimos años, la cirugía del hiperparatioridismo (HPT) está experimentando un cambio, haciéndose cada vez menos invasiva. La exploración cervical bilateral expone al paciente a un mayor riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente e incrementa la probabilidad de hipoparatiroidismo (causado por la alteración de la vascularización de las glándulas paratiroides y por la biopsia de glándulas paratiroides normales), aparte de que dicho procedimiento produce un considerable trauma quirúrgico, adherencias tisulares y cicatrices en la piel. Los adenomas múltiples, los ectópicos, las variantes anatómicas o incluso los pequeños adenomas pueden ser causa de fallo quirúrgico, si no se ha realizado localización preoperatorio; y, lo que es más importante, la paratiroidectomía se hace más dificultosa y larga en casos de reoperación o en pacientes de alto riesgo con enfermedades concomitantes serias.