Rendimientos cognitivos en pacientes con aneurisma cerebral

Resumen

[ES] La mortalidad y morbilidad entre los pacientes que han tenido una hemorragia subaracnoidea aneurismática son elevadas. Así mismo, los déficits cognitivos a largo plazo asociados a la hemorragia subaracnoidea aneurismática han sido descritos y afectan principalmente a funciones cognitivas como la memoria, la atención, la percepción, las praxias visoespaciales y la función ejecutiva. El tratamiento quirúrgico mediante craneotomía y clipaje del aneurisma cerebral era la única estrategia terapéutica para aislar los aneurismas de la circulación cerebral y prevenir el resangrado. Actualmente, los aneurismas cerebrales son tratados también mediante técnicas endovasculares. Las investigaciones al respecto no establecen un consenso en relación a qué factores clínicos o qué opciones de tratamiento influirían en la aparición de los déficits cognitivos. Algunas publicaciones relacionan los déficits neuropsicológicos con la localización anatómica del aneurisma roto; otros, con el tratamiento empleado. Existen otros trabajos que los relacionan: con el estado neurológico del paciente en el momento de la hemorragia, con la cantidad y la distribución de la sangre en el cerebro, con la presencia de isquemia o infarto cerebral, y con la hidrocefalia o con el vasoespasmo. En el presente trabajo, hemos llevado a cabo en primer lugar una evaluación neuropsicológica en 51 pacientes que habían tenido una hemorragia subaracnoidea aneurismática en la circulación cerebral anterior. Un grupo ha sido tratado mediante craneotomía y clipaje aneurismático y el otro mediante embolización. Posteriormente comparamos los resultados obtenidos en cada grupo, teniendo en cuenta el tratamiento empleado (craneotomía y clipaje versus embolización) y los rendimientos dentro de cada grupo según la localización anatómica del aneurisma. Entre los resultados obtenidos, encontramos que los rendimientos cognitivos generales/ejecutivos globales, la capacidad de inhibición y los rendimientos de habilidades visuoconstructivas, no difieren en función del tipo de tratamiento. Sin embargo los pacientes clipados obtienen mejores resultados en tareas que miden flexibilidad cognitiva, memoria visual y en tareas de memoria verbal lógica retardada. [EN] Aneurysmal subarachnoid haemorrhage is associated with high morbidity and mortality. Long term cognitive deficits have been described secondary to subarachnoid haemorrhage and affect cognitive functions such as memory, attention, perception, visuospatial praxis and executive function. Surgical treatment performing a craniotomy and clipping of the cerebral aneurysm was the only therapeutic strategy to isolate the aneurysm from the cerebral circulation and prevent rebleeding. Actually, cerebral aneurysms are also treated by endovascular techniques. There is no consensus regarding which clinical factors or treatment options influence in cognitive impairment. Some publications relate the neuropsychological deficits to the location of the ruptured aneurysm; others to the treatment applied. Others publications relate to: the neurological status at the onset of the haemorrhage, to the quantity and distribution of the blood in the brain, to ischemia o cerebral infarction, to hydrocephalus or vasospasm. In the present study, we firstly carried out a neuropsychological evaluation in 51 patients which had an aneurysmal subarachnoid haemorrhage of the anterior cerebral circulation, one group was treated by craniotomy and clipping of the aneurysm and the other one by embolization. We then compared the results obtained between the two groups depending on the treatment performed (craniotomy and clipping and embolization) and the performance in each group depending on the location of the aneurysm. Among the results obtained, we find that general cognitive and executive performances, inhibitory capacity and visuoconstructive ability do not differ regarding the treatment applied. Nevertheless, patients who had their aneurysms clipped did better in cognitive flexibility test, visual memory and in delayed verbal logical memory test.