Impacto de un programa de atención farmacéutica en la adherencia al tratamiento antirretroviral

Resumen

Los actuales tratamientos antirretrovirales son la base del adecuado control virológico e inmunológico de los pacientes infectados por el VIH, siendo la supresión continua y duradera de la replicación viral esencial para la recuperación de linfocitos CD4+. Sin embargo, existen diversas causas que pueden conducir al fracaso terapéutico. La adherencia incorrecta se considera la primera causa de fracaso terapéutico evitable, relacionándose con mala respuesta virológica, peor reconstitución inmune y mayor riesgo de mortalidad. Por ello, es necesario desarrollar estrategias dirigidas a incrementar la adherencia al tratamiento farmacológico. Esta investigación surge a partir de una larga experiencia en la atención especializada a los pacientes con VIH atendidos en el Hospital Clínico de Salamanca, de un equipo interprofesional integrado por médicos, farmacéuticos y enfermeras que se creó tras instaurar, en el año 2005, un programa de seguimiento farmacoterapéutico integral que incluía, dentro de sus estrategias, un programa de atención farmacéutica. Los resultados de la investigación muestran que: - La aportación del farmacéutico en la individualización y optimización de los tratamientos es muy valiosa, tanto por sus conocimientos en farmacogenética y farmacocinética, como por su participación directa en el contacto con los pacientes dentro de los programas de atención farmacéutica. - Existe relación entre los registros de dispensación de antirretrovirales y el cuestionario SMAQ, por lo que ambos métodos son adecuados para evaluar la adherencia al tratamiento antirretroviral. - Existe asociación entre la adherencia al tratamiento antirretroviral y los dos indicadores más importantes de respuesta clínica, número de linfocitos CD4+ y carga viral plasmática. Por tanto, tasas de adherencia mayores o iguales al 95%, hacen posible un mayor tiempo de permanencia del paciente con cargas virales indetectables y en consecuencia un mejor recuento linfocitario. - Existe asociación entre el número de entrevistas e intervenciones farmacéuticas realizadas a cada paciente y la adherencia al tratamiento antirretroviral. Esto evidencia la importancia de la instauración y permanencia de este servicio farmacéutico para los pacientes con VIH/sida. - En los 7 años de estudio, el número de comprimidos diarios de medicación antirretroviral ha descendido de 6 a 4, aproximadamente, y se ha incrementado la prescripción de regímenes que se administran una vez al día. - No se ha encontrado relación entre el número de comprimidos y tomas diarios de medicación antirretroviral con el nivel de adherencia del paciente a la terapia. - Las intervenciones realizadas en el marco de un programa de atención farmacéutica y la educación continua a los pacientes infectados por el VIH, han contribuido a mejorar las tasas de adherencia y la respuesta clínica de los pacientes, especialmente en pacientes pretratados, de género masculino y aquellos que llevaban menos tiempo en tratamiento con antirretrovirales.