Estudio de la evolución de los defectos maculares de espesor parcial idiopáticos, implicaciones terapéuticas

Resumen

Introducción: Los defectos maculares de espesor parcial han sido clásicamente individualizados y clasificados en dos grupos: Agujeros Maculares Lamelares (AML) y Pseudoagujeros maculares (PAM). Sin embargo, estudios recientes sugieren que realmente se trata de diferentes estadios de una misma entidad clínica. Pueden ser idiopáticos o secundarios. Existe controversia acerca de su tratamiento: quirúrgico versus conservador. El objetivo de este estudio es determinar si, en el periodo de tiempo estudiado, los defectos de espesor parcial idiopáticos experimentan modificaciones anatómicas y/o funcionales relacionadas con la progresión de los mismos. También pretendemos determinar la repercusión de la cirugía de la catarata en su evolución y la proporción de pacientes que pueden precisar cirugía vitreorretiniana, así como las principales indicaciones y los resultados tras la misma. Pacientes, material y método: Se trata de un estudio prospectivo, observacional, que incluye pacientes con AML y/o PAM idiopáticos, cuyo diagnóstico y seguimiento se realizó entre mayo del 2009 y mayo del 2012. Los pacientes con presencia de catarata con repercusión funcional en la exploración inicial, y aquellos pacientes fáquicos que experimentaron progresión de su catarata durante el seguimiento, fueron sometidos a cirugía de catarata. Aquellos pacientes que experimentaron disminución de su mejor agudeza visual corregida (MAVC) no atribuible a otras causas y/o metamorfopsia fueron sometidos a cirugía vitreorretiniana. Las principales variables analizadas fueron: estado del cristalino, MAVC, y características tomográficas. La significación estadística se consideró como p¿0.05. Resultados: Se analizaron 100 ojos de 88 pacientes con un período medio de seguimiento de 34.08 ± 1.52 meses. 16 ojos fueron sometidos a vitrectomía (por disminución de la MAVC no atribuible a la progresión de la catarata -14 ojos-, o por metamorfopsia, -2 ojos), y los 84 ojos restantes fueron sometidos a observación. 32 ojos de la muestra total fueron sometidos a cirugía de catarata. Respecto a la MAVC: en los 84 pacientes sometidos a observación apreciamos mejoría significativa únicamente en los sometidos a cirugía de la catarata, permaneciendo sin cambios en el resto. Los 16 pacientes sometidos a vitrectomía obtuvieron mejorías significativas de su MAVC. Respecto a las características tomográficas: no observamos diferencias estadísticamente significativas a lo largo del estudio en el tamaño de los agujeros en aquellos pacientes que fueron sometidos a observación. En los ojos sometidos a vitrectomía, hallamos cierre del defecto en 14 casos. Discusión: Existen muy pocos estudios en la literatura que analicen la evolución de los defectos maculares de espesor parcial. Además, no distinguen entre defectos idiopáticos y secundarios, lo cual, a nuestro entender, es fundamental, pues las características etiopatogénicas, funcionales y pronósticas pueden diferir en función de la patología de base que presente el paciente. Han sido descritos resultados funcionales variables tras la cirugía vitreorretiniana de estos defectos, y en algunos de ellos, los autores asocian la cirugía de catarata a la vitrectomía (bien en un mismo tiempo o de modo diferido), sin poder discernir, por tanto, qué mejoría funcional corresponde a la extracción de la catarata, y cuál al cierre del defecto macular. En nuestro estudio apreciamos que la mayor parte (84%) de los defectos maculares de espesor parcial (AML y PAM) no experimentaron modificaciones anatómicas ni funcionales a lo largo del período de seguimiento. Y menos de un 20% (16%) precisaron vitrectomía. Conclusiones: Aquellos pacientes con defectos maculares de espesor parcial y catarata pueden ser intervenidos mediante extracción del cristalino, y esto permite conseguir mejorías en su MAVC. La cirugía de vitreorretina debería realizarse solo en aquellos casos con disminución de la MAVC no atribuible a la catarata o con metamorfopsia invalidante.