Factores pronósticos en síndromes mielodisplásicos. Leucemias mieloides agudas secundarias (sdm/lma-s)

Resumen

El objetivo del estudio fue investigar, que variables diagnósticas y evolutivas presentaban valor pronóstico indenpendiente en 86 SMD/LMA-s. El estudio incluyó 52 mujeres y 34 varones con una mediana de edad de 63 años (16-85). 35/86 presentaron SMD previo y, de estos, 16 (18,6%) nunca desarrollaron LMA. Tuvieron displasia trilineal (MDT) 32 (37,2%) y 48 (60,8%) multilínea. Los SMD más frecuentes fueron AREB (42,8%) y AREB-t(20%). Entre las LMA: 11M0, 9Ml, 16M2, 3M3, 3M4, 15M5, 8M6, 2M7, 1Biofenotípica y 2 Indiferenciadas. Historia previa: 67 recibieron quimioterapia (QT) y/o radioterapia (RT), 8 exposiciones ocupacional. 1 irradiación, 3 inmunosupresores, 1 131I, 2 fueron tumores síncronos y 4 neoplasias tratadas con cirugía. Solo 16 pacientes presentaron cariotipo normal (N) y 70 (81%) anomalías citogenéticas clonales. En 6, las anomalias eran de "buen pronóstico" (BP), 30 presentaban menos de 3 aberrraciones y 34 fueron cariotipos con cambios múltiples. Los cariotipos BP coincidieron en el grupo que desarrolló SMD/LMA-s en un período inferior a 4 años tras la exposición al tóxico. 42 pacientes recibieron quimioterapia intensiva, 3 consolidaron con autotrasplante y 4 con TMO alogénico. En 18 (42,9%) se obtuvo remisión completa (RC). De las variables analizadas, sólo la ausencia de blastos en SP (p=0,0174) y el cariotipo (p=0,0140) incidieron sobre la supervivencia total (ST). El % de RC fue más elevado en los grupos citogenéticos de mejor pronóstico (83,3 vs 36,1%,p=0,03). Una edad menor 40 años y/o leucocitosis menos 20x10 9/L mostraron sólo una probable significación (p=0,0801;p=0,0596). El análisis multivariante permitió identificar el cariotipo BP y la ausencia de blastosis como factores pronósticos independientes.