Análisis de los factores pronósticos de la bacteriemia en un hospital comunitario

Abstract

Objetivo: Conocer las características clínico-epidemiológicas y analizar los factores pronósticos en relación con la mortalidad asociada directamente a la bacteriemia-fungemia (BF), en los pacientes mayores de 13 años del Hospital "Nuestra Señora de Sonsoles" de Ávila. Un hospital de primer nivel (352 camas) que atiende a la población de la provincia (en un 62% rural). Para ello se realizó un estudio prospectivo observacional a partir del hallazgo del hemocultivo positivo durante 8 años de seguimiento (1991-98). Resultados: En 870 episodios se aislaron 956 gérmenes (9,5% de los casos polimicrobianos). Hubo 10,08 casos/1000 ingresos en adultos. El 68,7% de los casos se detectaron en pacientes a partir de 60 años, y hubo una mayor proporción de varones (1,7:1). El 54,6% de los casos fueron de origen comunitario (BEH). Los principales focos de infección fueron respiratorio (14,3%) y urinario (21,5%) en las BEH, y el catéter endovenoso (31,6%) en los hospitalarios (BIH). Hubo un 31% de casos primarios. E. coli (19,2%), estafilococos coagulasa negativos (SCN, 17,7%) y S. aureus (16,2%) fueron los principales patógenos aislados. La mayoría de los ingresos se produjeron en el área médica (79,8%). Recibieron tratamiento antibiótico adecuado un 79,9% de casos. Las BIH y los detectados en servicios quirúrgicos tuvieron una mayor proporción de casos con un tratamiento inadecuado, que resultó significativa en el análisis univariado. El 20,2% de los casos desarrollaron insuficiencia renal aguda y un 13,1% shock, en menos casos hubo SDRA (5,3%) o CID (4%). La mortalidad fue del 21,5%, aunque la asociada directamente con la BF fue del 11%. En el análisis multivariado destacaron como factores de mal pronóstico la edad (odds ratio [OR]: 1,04, por cada año), la neutropenia (OR: 126,2), el shock (OR: 96,4), el SDRA (OR: 33,3), el número de enfermedades de base (OR: 130,7), el foco en piel y partes blandas (OR: 46,2).