Rentabilidad de la punción transbronquial en la estadificación ganglionar del carcinoma pulmonar no microcitico

Abstract

OBJETIVO Conocer la sensibilidad (S) y especificidad (E) de la punción transbronquial (PTB) en comparación con la mediastinoscopia (MED) y/o toracotomía (T) en la estadificación ganglionar mediastínica del carcinoma no microcítico operable (CPNM). METODOLOGIA Se evaluaron por PTB 93 pacientes con CPNM presuntamente operable en los que se continuó el protocolo clasificación TNM clínica habitual (MED selectiva si TAC mediastinico patológico y/o toracotomia con linfadenectomía si MED negativa o ausencia de adenopatías en la TAC). La estadificación por PTB se realizó en las regiones ganglionares consideradas patológicas en la TAC y en la región subcarinal si no se observan ganglios patológicos. RESULTADOS La prevalencia de enfermedad ganglionar metastásica fue del 43%. La TAC detectó ganglios aumentados de tamaño en 53 pacientes y menores de 1 cm. En 40. La S y E de la TAC fue del 885 y 66%, con un VPP de 66% y VPN del 88%. Para la MED, en los 50 pacientes en los que se indicó, la S fue del 83% y la E del 100%, con un VPN del 80%. La S y E de la PTB en los 93 pacientes fue de 40% y 94% respectivamente, con un VPP de 84% y un VPN de 68: la PTB analizada solo en presencia de adenopatías en la TAC tuvo una S del 52%, E del 88%, VPP de 88% y VPN del 52%. En ningún caso con TAC negativa, la PTB aportó un resultado veradero positivo. La MED registró 3 complicaciones (6%) y con PTB 1 paraciente desarrolló un granuloma de cuerpo extraño que simuló diseminación tumoral. CONCLUSIONES 1,- La sensibilidad de la PTB en la serie estudiada es del 40 y 94% respectivamente. 2,- La mediastinoscopía selectiva consigue resultados superiores en la estadificación ganglionar mediastínica de los pacientes presuntamente operables de un carcinoma no microcítico que la PTB. 3,- Los pacientes con resultado positivo en la PTB no deben ser sometidos a mediastinoscopia para estadificación del CPNM. 4,- La PTB puede