Tratamiento de la equinococosis quística

Resumen

La hidatidosis humana o equinococosis quística (EQ) es una zoonosis causada por el Echinococcus granulosus, un céstodo cuyo hospedador definitivo es el perro, y en la que el hombre constituye un hospedador intermediario accidental. Debido al impacto en términos de morbilidad, la especial afectación en áreas desfavorecidas y la escasa inversión en investigación, esta enfermedad está incluida en el listado de “Enfermedades Tropicales Desatendidas” de la Organización Mundial de la Salud (OMS).A pesar de la recomendación de la OMS, no existe un consenso en el tratamiento de la hidatidosis en este momento, de forma que su manejo es enormemente complejo. A modo de resumen, existen fundamentalmente tres tipos de tratamientos, en muchas ocasiones complementarios entre sí: i) la cirugía, ii) las técnicas percutáneas y, iii) los antiparasitarios. Además, existen enormes diferencias en el manejo según medios disponibles, centro sanitario, características del paciente y del quiste.Por lo descrito, el tratamiento de la EQ es un problema vigente y sustancial, condicionando un intenso debate parar decidir cual es el tratamiento óptimo. El objetivo general de esta tesis es la evaluación del tratamiento actual frente a la equinococosis quística. Los objetivos específicos son los siguientes: Valoración de la eficacia y seguridad del tratamiento con antihelmínticos en la equinococosis quística; Evaluación del tratamiento aplicado a los pacientes con equinococosis quística atendidos en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (CAUSA) durante el periodo de 1998 al 2015;Evaluación de las recurrencias postquirúrgicas en los pacientes atendidos en el CAUSA con equinococosis quística desde 1998 al 2015; Valoración de la mortalidad en la equinococosis quística en la cohorte CAUSA. La tesis es un compendio de artículos originales elaborados a partir de un meta-análisis y revisión sistematica, tres estudios retrospectivos longitudinales y tres casos clínicos. Los artículos originales de los que consta esta tesis doctoral, para responder a los diferentes objetivos planteados son los siguientes: i) “Medical treatment of Cystic Echinococcosis: systematic review and meta-analysis“. BMC 2018, en prensa. ii) “Safety of the Combined Use of Praziquantel and Albendazole in the Treatment of Human Hydatid Disease”. doi: 10.4269/ajtmh.13-0059. iii) “Dysgeusia as an adverse reaction to praziquantel”. doi: 10.3109/01480545.2011.584065. iv) “Management of Cystic Echinococcosis in the last two decades: what have we learned?” doi: 10.1093/trstmh/try050 v) “Cutaneous Disease as the First Manifestation of Cystic Echinococcosis”. doi: 10.4269/ajtmh.15-0855. vi) ”Recurrence of Cystic Echinococcosis in an Endemic Area: A Retrospective Study”. doi: 10.1186/s12879-017-2556-9. vii) ”Recurrent spinal echinococcosis”. doi: 10.1016/j.ijid.2011.03.002. Las conclusiones son: Primera. El tratamiento con antiparasitarios de la equinococosis quística mejora los resultados en pacientes que van a ser intervenidos. El tratamiento combinado con albendazol mas praziquantel frente a la monoterapia con albendazol presenta una mayor actividad escolicida. Segunda. Los efectos secundarios a la quimioterapia antihelmíntica con albendazol y praziquantel suelen ser infrecuentes, leves y reversibles, lo que sugiere que el tratamiento combinado es seguro. Tercero. Los principales factores implicados en la selección de la estrategia terapéutica son las características de los pacientes y de los quistes . Cuarta. Las recurrencias son un problema frecuente en la equinococosis quística. Pueden ocurrir décadas después del tratamiento y la localización del quiste primario es el principal factor asociado. Quinta. Una de las principales causas de mortalidad entre los pacientes con equinococosis quística son las complicaciones del quiste. El tamaño, la localización el número de quistes y la estrategia expectante de tratamiento “Watch & Wait” son los principales factores implicados.