Abordaje analgésico multimodal en el dolor postoperatorio de la cesárea en el complejo asistencial de salamanca (causa)

Resumen

Introducción El adecuado manejo del dolor es un indicador de buena práctica clínica y de calidad asistencial, y se constituye como un pilar fundamental dentro los cuidados perioperatorios. En el caso de la cesárea hasta un 80% de las pacientes sufren dolor postoperatorio catalogado como intenso, asociándose esta experiencia a una percepción negativa por más de la mitad de las que se someten al procedimiento. La evidencia científica actual preconiza el uso de un manejo multimodal en que se emplearán tanto fármacos como técnicas analgésicas con demostrada efectividad y seguridad. El objetivo principal de este estudio es evaluar los principales abordajes terapéuticos llevados a cabo en el manejo del dolor postoperatorio (DAP) de la cesárea en el Complejo Asistencial de Salamanca (CAUSA) y su relación con la prevalencia de dolor postoperatorio. Material y Métodos Se llevó a cabo un estudio descriptivo, trasversal, observacional y unicéntrico en el CAUSA en el que se incluyeron un total de 71 pacientes mayores de 18 años que hubiesen sido sometidas a parto por cesárea. Se registraron las pautas analgésicas prescritas (programada, a demanda y de rescate) y administradas durante el ingreso hospitalario, la intensidad dolorosa tras cesárea a las 12 y 24 horas postoperatorias (tanto en reposo como en movimiento) mediante una escala numérica verbal (ENV), la satisfacción de las pacientes con el tratamiento analgésico recibido y la duración de la estancia hospitalaria desde la realización de la cesárea hasta la fecha de alta. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa IBM SPSS Statistics® versión 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL; EE.UU), considerando como nivel de significación estadística un valor de p menor a 0,05. Resultados La prevalencia del DAP tras cesárea en las primeras 24 horas osciló entre el 29,58% y el 46,48% para el dolor en reposo, y del 78,87% al 98,59% para el dolor en movimiento. El abordaje analgésico multimodal fue del 88,74% en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) y de un 0% a un 30,98% en la planta de hospitalización, constituyéndose la combinación de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y paracetamol y el cloruro mórfico intradural asociado a AINE y/o paracetamol como las dos prescripciones programadas más empleadas. Entre las diferentes pautas empleadas para el control del DAP por cesárea, sólo mostraron eficacia las administradas en la URPA y hasta las primeras 12 horas del postoperatorio. Conclusiones El cumplimiento del abordaje analgésico multimodal desde la URPA hasta las primeras 12 horas se asocia con la reducción de la intensidad dolorosa postoperatoria tras cesárea. Asimismo, el abordaje analgésico multimodal no guardo relación con la duración de la estancia hospitalaria ni con el grado de satisfacción de las pacientes.