Polimorfismos genéticos implicados en la respuesta al tratamiento de deshabituación tabáquica

Resumen

El tabaco es una de las mayores amenazas para la salud pública que está afrontando el mundo. Es la causa de muerte de más de 7 millones de personas al año, de las cuales más de 6 millones son consumidores directos y alrededor de 900.000 son fumadores pasivos expuestos al humo ajeno. La mayoría de los fumadores que conocen los peligros del tabaco desean dejarlo. Solo 24 países, que representan el 15% de la población mundial, disponen de servicios públicos integrales para ayudar a consumidores a dejar de fumar. No hay ningún tipo de asistencia para dejar de fumar en una cuarta parte de los países de bajos ingresos. El asesoramiento y la medicación pueden aumentar la probabilidad de que un fumador que desea abandonar el tabaco lo consiga. Para optimizar recursos e identificar el mejor tratamiento posible para cada persona, es necesario seguir estudiando el fenotipo de los pacientes, la eficacia de alternativas terapéuticas y la farmacogenética de los tratamientos disponibles. La nicotina es la sustancia del tabaco que causa adicción. Es una sustancia psicoactiva que actúa en la cognición, humor y conducta de los fumadores. El tabaquismo crónico es una conducta compleja, determinada por múltiples causas que tiene componentes adictivos importantes como es el hábito y la búsqueda de placer. Se piensa que la capacidad de generar adición de una sustancia deriva de su capacidad de activar los denominados sistemas de recompensa cerebrales. En el caso de la nicotina, mediado por un aumento de la liberación de dopamina y por su acción agonista sobre receptores colinérgicos nicotínicos. La estimulación indirecta sobre otros sistemas de neurotransmisión, como el noradrenérgico y el cannabinoide, se relaciona también con sus propiedades reforzadoras. Dado que la vía pulmonar produce efectos centrales en unos diez segundos, cada calada produce un discreto reforzamiento. A diez caladas por cigarrillo, un fumador refuerza diariamente unas 200 veces el hábito (más de 70.000 al año). El lugar, el momento y la actividad asociada al fumar quedan así relacionados con los estímulos reforzadores de la nicotina. La elección de cualquier farmacoterapia para dejar de fumar debe guiarse por las preferencias, contraindicaciones y precauciones del paciente. Se deben tener en cuenta factores específicos, como la posibilidad de eventos adversos, posibles interacciones medicamentosas, la experiencia del individuo con la farmacoterapia y la conveniencia, disponibilidad y coste antes de prescribir cualquier intervención farmacológica. También se debe tener en cuenta el nivel de adicción a la nicotina que el individuo tiene según una escala validada como es el Test de Fagerstrom.