Tratamiento con misoprostol vaginal como alternativa al tratamiento quirúrgico convencional en el manejo de la pérdida gestacional temprana

Résumé

Se estima que alrededor del 25% de las mujeres experimentarán un aborto precoz a lo largo de su vida. El aborto espontáneo de primer trimestre ocurre en el 15% de los embarazos diagnosticados. Es, por tanto, una entidad clínicamente frecuente y que tiene una repercusión importante no sólo en la vida de la paciente y su pareja, sino también en cuanto al consumo de recursos sanitarios. A lo largo del último siglo, el tratamiento estándar ha sido la realización de un legrado evacuador en quirófano, bajo sedación. Sin embargo, el tratamiento médico del aborto mediante la administración de misoprostol vaginal ha ido adquiriendo cada vez más relevancia, ya que permite una mejor y rápida evacuación uterina, con menor tasa de complicaciones. Teniendo esto en cuenta, en este trabajo nos propusimos, evaluar la utilidad clínica del tratamiento médico del aborto espontáneo del primer trimestre, en términos de eficacia clínica, tolerancia y coste-eficiencia, comparándolo con el tratamiento quirúrgico mediante legrado evacuador. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo. Se analizaron a 547 pacientes que acudieron al Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Clínico Universitario de Salamanca con el diagnóstico de aborto espontáneo del primer trimestre y recibieron tratamiento médico o quirúrgico, en el período comprendido 2013 a 2015. Resultados: 348 pacientes recibieron tratamiento médico y 199 paciente tratamiento quirúrgico. El éxito global del tratamiento médico en nuestro estudio fue del 81%. No hubo diferencias en cuanto a la satisfacción entre ambos grupos: la media de valoración fue de 8 (±0,9) en las pacientes que optaron por tratamiento médico frente a 8,21 (±0,6) en las que se realizó tratamiento quirúrgico (p= 0,2). El coste total calculado del tratamiento quirúrgico, teniendo en cuenta éxitos y fracasos, fue de 2322.16€, y el del tratamiento médico, teniendo en cuenta éxito con una o dos dosis, fracaso con una o dos dosis, necesidad de ingreso y/o legrado y visitas extra a urgencias fue de 198.76€. Conclusión: El tratamiento médico con misoprostol presenta una tasa de éxitos del 81 %, es seguro, con una elevada satisfacción y es una opción coste-eficiente, su utilización permite reducir los costes sanitarios manteniendo una efectividad similar a la del legrado.