Relación de la ecografía doppler de troncos supraaórticos y los índices tobillo brazo y dedo brazo con las complicaciones macrovasculares en el paciente con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica

Resumen

Identificar a los pacientes de alto riesgo de recurrencia de complicaciones macrovasculares puede resultar una tarea difícil. Todas las intervenciones que se puedan hacer para prevenir esas complicaciones en el seguimiento del paciente con DM2 y antecedentes de enfermedad cardiovascular supondrán no solo un beneficio para la salud y calidad de vida del paciente sino que además supondrán un beneficio también en el ámbito económico. A parte del control médico de los factores de riesgo cardiovascular habituales en el paciente con DM2, la utilización de distintas técnicas nos va a permitir una actuación más completa sobre el paciente de alto riesgo cardiovascular. Realizamos un estudio de cohortes transversal y retrospectivo. El tiempo medio de seguimiento ha sido 50,7 (± 26,7) meses.Los pacientes acudieron por primera vez a consulta en el periodo 2003 - 2011. En la primera visita se recogieron de cada paciente distintas características clínicas y bioquímicas relacionadas con su diabetes y con el síndrome coronario agudo (SCA) que habían presentado. Se evaluó la existencia de enfermedad arterial periférica (EAP) mediante la realización del índice tobillo brazo (ITB), índice dedo brazo (IDB) y presión arterial en el primer dedo del pie (PA) .Cada 3-6 meses los pacientes han estado acudiendo a revisión. En 2011 se realiza a cada uno de ellos, tres pruebas, en un intervalo aproximado de 6 meses: nueva evaluación de la EAP midiendo ITB, IDB y PA, ecografía doppler de troncos supraaórticos (TSA), y analítica de sangre y orina en la que se valora perfil lipídico (colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicéridos), control glucémico con HbA1c, marcadores de inflamación (proteina C reactiva (PCR), fibrinógeno, velocidad de sedimentación globular (VSG) ), adiponectina y existencia de microalbuminuria. Se recoge la aparición de eventos vasculares mayores ya sean cardiaco, cerebral o en extremidades inferiores en la historia previa y durante los años de seguimiento en consulta. Se objetiva que: 1. Los parámetros que mejor correlacionan la afectación arterial en el territorio carotídeo y las extremidades inferiores en el paciente con diabetes tipo 2 y enfermedad vascular establecida son el índice dedo brazo y la velocidad pico sistólica en carótida interna. 2. En los pacientes con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica la existencia de un índice tobillo brazo patológico no implica un determinado perfil clínico del paciente, sin embargo la existencia de un índice dedo brazo patológico implica un deterioro vascular más generalizado, evidenciado por un mayor engrosamiento de la íntima media carotídea. Las mujeres con diabetes tipo 2 y enfermedad coronaria tienen mayor afectación vascular periférica respecto a los varones, según se objetiva por el índice dedo brazo. 3. Se confirma la hiperglucemia, valorada con la HbA1c, como factor determinante del deterioro de la pared arterial en el paciente con diabetes tipo 2, conforme se evalúa con la medición de la velocidad pico sistólica en carótida interna. 4. En los pacientes con diabetes tipo 2 y cardiopatía isquémica en los que existe control de los factores de riego cardiovascular clásicos, la edad es el único factor que determina el engrosamiento de la íntima media carotídea. 5. La situación arterial a nivel carotídeo, evaluada por la ecografía doppler de troncos supraórticos, no se relaciona con haber presentado ningún tipo de evento cardiovascular mayor en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida. 6. La situación arterial periférica valorada con el índice tobillo brazo, índice dedo brazo y presión arterial del primer dedo, se relaciona, independientemente del resto de características del paciente, con haber presentado una complicación en extremidades inferiores. Además, los pacientes que presenten afectación arterial periférica distal objetivada por el índice dedo brazo y la presión arterial del primer dedo tienen más riesgo de presentar cualquier tipo de evento cardiovascular mayor.