Electromagnetic navigation bronchoscopy

Résumé

La navegación electromagnética es una técnica novedosa que permite biopsiar tanto nódulos pulmonares como adenopatías mediastínicas. Se trata de una alternativa a la broncoscopia convencional, mejorando la rentabilidad de la misma y ampliando su alcance en el abordaje diagnóstico de nódulos pulmonares de pequeño tamaño. La broncoscopia guiada por navegación electromagnética es una técnica segura que se ha establecido por este motivo como alternativa a la cirugía o la punción guiada por tomografía de lesiones pulmonares periféricas. El riesgo tanto de neumotórax como de sangrado con esta técnica es notablemente menor que las alternativas. Por ello, resulta especialmente útil en pacientes de alto riesgo quirúrgico o aquellos en los que un neumotórax puede representar una complicación grave por su repercusión funcional. En el caso de nódulos pulmonares benignos, la navegación electromagnética ofrece la posibilidad de evitar la cirugía en algunos pacientes, con el consiguiente ahorro en gasto, tiempo, y complicaciones. En esta tesis doctoral se describe la experiencia preliminar de un centro de alta complejidad con la técnica, los resultados de un estudio prospectivo investigando las variables que condicionan la rentabilidad diagnóstica de la navegación electromagnética, y los resultados obtenidos en un estudio retrospectivo multicéntrico. Lo mas destacable del estudio prospectivo es que demuestra que la presencia de un signo del bronquio y posiblemente el tamaño del nódulo pulmonar condicionan el resultado de la prueba. En cuanto al estudio retrospectivo, demuestra que los resultados son reproducibles en una variedad de centros y que el tamaño del nódulo condiciona la rentabilidad de la prueba. Finalmente se comentan los hallazgos de un meta-análisis de la literatura médica existente, incluyendo 15 estudios publicados, que demuestra que además de la variables ya descritas, el uso de anestesia general y valoración citológica in situ también parecen condicionar el resultado de las biopsias. El meta-análisis confirma la seguridad de la técnica ya que la incidencia de neumotórax en mas de 1.000 exploraciones fue del 3%.