Radiotherapy quality control in cervical cancer

Resumen

Introducción - Las herramientas educativas en línea permiten una formación médica interactiva para estudiantes dispersos geográficamente. Pocos estudios tienen como objetivo primario su validación objetiva. Por sus ventajas logísticas, se utilizó un taller de delineación en línea (TDE) para homogeneizar el contorneo como control de calidad de radioterapia en el ensayo prospectivo multicéntrico europeo RAIDs (Rational molecular Assessments and Innovative Drug Selection) en cáncer de cérvix localmente avanzado (CCLA). Se realizaron dos TDE idénticos para evaluar sobre un paciente de simulacro las delineaciones de los centros RAIDs. Objetivos .- Principales: 1. Realizar una validación interobservadora de los TDE en CCLA mediante una evaluaci ón cualitativa y cuantitativa de la mejoría de delineaciones entre participantes (variabilidad interobservadora). 2. Efectuar una validación intraobservadora del TDE en CCLA mediante una evaluaci ón cualitativa y cuantitativa de la mejoría de delineaciones de cada participante (variabilidad intraobservadora). .- Secundarios: 1. Evaluar la metodología de enseñanza del TDE mediante cuestionarios de satisfacci ón. 2. Análizar las delineaciones de los participantes de los centros europeos que utilizan la resonancia magnética para planificar braquiterapia (BQT) con respecto a los que no la usan. Metodología - Se realizaron dos TDE incluyendo 46 especialistas de 14 centros de RAIDs. Se estableció una colaboración técnica con la Sociedad Europea de Oncología Radioter ápica (ESTRO). La formación se realizó por una experta en la materia, CHM. Mediante 3 presentaciones en directo en línea se presentaron la plataforma de contorneo Fellowship in Anatomical deLineation and CONtouring (FALCON) EduCaseTM, las guías de delineaci ón y los contornos de los participantes. Los participantes completaron contornos basales (C1), guía (C2) y finales (C3) para radioterapia externa (RTE) y braquiterapia (BQT) en CCLA. La variabilidad interobservadora e intraobservadora se evaluó cuantitativamente (Índice DICE) y se analizaron mediante un modelo lineal mixto. La variabilidad intraobservadora fue evaluada cualitativamente mediante el test de McNemar. Resultados - Nueve participantes enviaron contornos para RTE y BQT (C1-C3). Treinta y dos envió algún contorno. La comparación interobservadora cuantitativa de RTE mostró una mejoría significativa entre C2 y C1 para intestino, CTV ganglionar, CTV-p y GTVganglio con un detrimento significativo para GTV-ganglio (entre C3 y C1; C2), CTV-p (entre C3 y C2) e intestino (entre C3 y C2), es decir, una mejoría en general entre C2 y C1, con un detrimento significativo entre C3 y C2 en dos volúmenes blanco y un órgano de riesgo. Para BQT hubo una mejoría significativa entre C2 y C1 para vejiga, GTV, HRCTV e IR-CTV con un detrimento significativo para vejiga (entre C3 y C2), en resumen, una mejoría general entre C2 y C1, con sólo un detrimento entre C3 y C2 para la vejiga. Las comparaciones intraobservadoras cuantitativas mostraron una mejoría signi cativa de delineaciones de regiones de interés entre C2 y C1, C3 y C1 y C3 y C2 para RTE y entre C2 y C1 para BQT. Las comparaciones cualitativas intraobservadoras destacables en BQT fueron una mejoría significativa en las direcciones derecha y posterolateral derecha para los volúmenes blanco entre C2 y C1, que pasaron a ser signi cativamente peores para estas direcciones entre C3 y C1; C2. El resultado de las preguntas acerca de la organización y el contenido del TDE del cuestionario de satisfacción (escala del 1 al 5, 1=poco satisfecho, 5=muy satisfecho) para los 20 participantes que respondieron fue de media 4.36 (rango: 3.95-4.60). Los centros que empleaban resonancia magnética para la delineación en BQT tuvieron una mejoría significativa para HR-CTV con respecto a los que usaban otras técnicas (entre C2 y C1: p-value < 0.005; entre C3 y C1: p-value = 0.02). Conclusiones - Los TDE permiten formar, armonizar inicialmente la delineación y evaluar la experiencia de los centros antes de la inclusión de pacientes de una forma cómoda y eficaz en el seno de un estudio multicéntrico.