Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico, enfermedad de Hodgkin clásica rica en linfocitos y linfoma B rico en células T. Estudio clínico, morfológico, inmunohistoquímico y molecular

Resumen

Se seleccionaron 42 casos correspondientes a biopsias ganglionares diagnósticas previas al tratamiento. Se clasificaron 16 casos como Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico, 17 como Enfermedad de Hodgkin clásica rica en linfocitos y 9 como linfoma B rico en células T. En cada caso se estudio sus características clínicas, sus características morfológicas valorando el patrón de crecimiento y la morfología de la celularidad neoplásica y no neoplásica, sus características inmunohistoquímicas valorando la expresión de los anticuerpos CD20, CD3, CD30, CD15, EMA,LMP-1, MIB-1 y CD57, y sus características moleculares mediante la técnica de PCR para el estudio de la IgH y mediante la técnica de hibridación in situ para estudio del ARNm de cadenas ligeras de las Igs. Todos los resultados se almacenaron en una base de datos y se procedió a su análisis estadístico mediante el análisis de tablas de contingencia. Las conclusiones fueron: 1,- La EHPL, EHCRL y el LBRCT son tres enfermedades diferentes desde el punto de vista clínico y evolutivo. La EHPL se presenta en estadios iniciales con frecuentes recaídas, el LBRCT se presenta en estadios avanzados con una evolución clínica agresiva y la EHCRL es una forma intermedia en cuanto al estadio de extensión de la enfermedad, con una buena respuesta al tratamiento. 2,- El patrón de crecimiento nodular es el dato morfológico más relevante para el diagnóstico diferencial entre las tres enfermedades, mientras que la morfología de las células neoplásicas, y del componente celular no neoplásico, no son útiles para el diagnóstico diferencial. 3,- La expresión de CD30, CD15 y LMP-1, en las células neoplásicas son de gran utilidad para el diagnóstico de la EHCRL. La expresión de CD30 y LMP-1, en las células neoplásicas son muy infrecuentes en la EHPL y el LBRCT. La negatividad de los Ags CD45 y CD20 en las células neoplásicas excluyen el diagnóstico de EHPL y LBRCT. 4,- El estudio inmunohistoquímico de la celularidad no neoplásica, es muy útil para el diagnóstico diferencial entre la EHPL, EHCRL y LBRCT. La riqueza de linfocitos CD20, es característica de la EHPL, mientras que la riqueza en linfocitos T es característico del LBRCT, siendo la EHCRL, una forma intermedia. La riqueza en el infiltrado de células CD57 positivas es característico de la EHPL. 5,- Los estudios moleculares son poco útiles en el diagnóstico diferencial. Es más frecuente la detección de clonalidad en la EHCRL y en el LBRCT que en la EHPL, siendo los estudios moleculares con hibridación in situ más sensibles que la PCR en el estudio de la EHPL. 6,- La presencia de nódulos, el linaje B de los linfocitos no neoplásicos acompañantes y la detección de una población clonal tienen correlación pronóstica.