Tomografía computarizada multidetector en la valoración del dolor torácico agudovalor diagnóstico del score de calcio coronario

Resumen

El manejo del dolor torácico agudo en el contexto de cardiopatía isquémica representa un grave problema clínico y logístico en el Servicio de Urgencias. Las limitaciones de la historia clínica, el electrocardiograma y los marcadores de daño miocárdico para diagnosticar de forma rápida y eficaz al paciente con sospecha de síndrome coronario agudo pueden conducir a errores en el diagnóstico y en el tratamiento. Nuevas técnicas de imagen no invasiva, como la angiografía mediante tomografía computarizada multidetector y la cuantificación del score de calcio coronario emergen como prometedoras alternativas en este contexto. Su utilización podría aumentar la eficacia, reducir ingresos innecesarios y optimizar el diagnóstico. Sin embargo, su utilidad en el Servicio de Urgencias es todavía controvertida. Nuestro principal objetivo fue determinar el valor diagnóstico del score de calcio coronario para la detección de enfermedad coronaria obstructiva, en pacientes de riesgo bajo-intermedio de cardiopatía isquémica evaluados en el Servicio de Urgencias por sospecha de síndrome coronario agudo. Se incluyeron un total de 225 pacientes con dolor torácico agudo y que tenían un índice de riesgo coronario TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) bajo/moderado (menor de 4), y a los que se realizó durante su ingreso en el Servicio de Urgencias una tomografía computarizada multidetector tanto con contraste para la valoración de estenosis coronaria como sin contraste para la cuantificación de la calcificación coronaria. Se definió enfermedad coronaria obstructiva o significativa cuando existía un estrechamiento del diámetro máximo de la luz vascular mayor o igual a 50% en cualquier segmento coronario. Se utilizó el método de Agatston para la cuantificación de la calcificación coronaria. La prevalencia de enfermedad obstructiva en este grupo de pacientes fue del 9% y aumentaba de forma significativa cuanto mayor era la puntuación del índice de riesgo TIMI (p <0.01 para la tendencia). Se observó un score de calcio coronario de 0 en 133 pacientes (59%); de ellos, únicamente 2 (1.5%) tenían enfermedad coronaria obstructiva. La precisión diagnóstica del score de calcio para detectar enfermedad obstructiva fue buena, con un área bajo la curva ROC (Receiver Operating Characteristic) de 0.88 y un valor predictivo negativo de 99% cuando el score era de 0. En un modelo multivariante, el score de calcio coronario se asoció de forma independiente con enfermedad coronaria obstructiva (OR = 7.01, p = 0.02), mostrando un valor diagnóstico superior al de los factores de riesgo cardiovascular. En conclusión, el score de calcio coronario podría ser una herramienta eficaz para la estratificación inicial de los pacientes de riesgo bajo-intermedio de cardiopatía isquémica con sospecha de síndrome coronario agudo, gracias a su alto valor predictivo negativo y su valor diagnóstico adicional a los factores de riesgo cardiovascular tradicionales.