El test de apomorfina como marcador biológico de recaidas en dependientes de cocaina

Résumé

INTRODUCIÓN: En adictos no existen marcadores biológicos o clínicos que puedan asociarse claramente al pronóstico de la enfermedad. Disponer de marcadores biológicos objetivos pronósticos, supondría un avance en el tratamiento de la adicción. Apomorfina induce el bostezo tanto en animales como en humanos. La cuantificación de los bostezos inducidos tras su administración permite evaluar, indirectamente, la sensibilización del sistema dopaminérgico, en lo que se conoce como Test de Apomorfina (Casas et al., 1995; Blin et al., 1990; 1988). Apomorfina ha sido utilizada en pacientes dependientes de heroína (Guardia et al. 2002, Casas et al., 1995, 1994), en voluntarios abusadores de sustancias psicoactivas legales como el alcohol, el tabaco y el café (Casas et al, 1994) y en pacientes con dependencia de alcohol (Schellekens et al, 2009). Se conoce que los adictos y abusadores de drogas bostezan más que los voluntarios sanos tras la administración de apomorfina (Guardia et al. 2002; Casas et al., 1995, 1994). Estas diferencias se mantienen en diferentes momentos evolutivos, tanto al comienzo de la desintoxicación o una vez que ha finalizado (Guardia, 2002). METODOLOGÍA Se realiza un ensayo clínico aletorizado doble ciego en 39 pacientes con un Trastorno por dependencia de cocaína, según criterios DSM-IV-TR que fueron reclutados en la consultas externas del Servicio de Psiquiatría y en el ambulatorio de drogodependencias (CAS) Vall Hebron. Los test de apomorfina se realizan en la Unidad Hospitalaria de Desintoxicación Vall Hebron. El Test inducción de bostezos consta de dos partes: la administración subcutánea de 0¿005 mg/kg de apomorfina y la observación durante 45 minutos y una segunda administración subcutanea de placebo y la observación durante 45 minutos o viceversa, con un periodo de descanso de 45 minutos entre cada exploración. Se realizan dos Test de Apomorfina: el primer día del comienzo de la desintoxicaicón y el el día once o doce, siguiendo el protocolo descrito previamente por el grupo de investigación (Roncero et al, 2005). El paciente es seguido durante 21 semanas y se comparan los bostezos de pacientes que recaen precozmente (durante las primeras 4 semanas tras realizar la desintoxicación) o no precozmente. COCLUSIONES Los pacientes con recaída precoz presentan mayor número de bostezos en la suma del test de apomorfina realizado el día 1 y el realizado el 11 o 12 de la desintoxicación, en comparación con los que recaen tardíamente. Por lo tanto la suma de los dos test de apomorfina es un predictor de recaidas. Los pacientes que bostezan más en la test de apomorfina completo (suma de los bostezos inducidos por apomorfina y por placebo) del día 1 recaen precozmente, por lo tanto el test de apomorfina completo realizado el primer día de ingreso, es un predictor de recaídas. Se puede establecer un modelo con un punto de corte de 7 bostezos en el primer test de apomorfina completo que tiene una sensibilidad del 61¿9% y una especificidad del 70¿6%. El test de apomorfina es un instrumento fácilmente aplicable en la práctica clínica diaria y puede ser un marcador de riesgo de recaídas precoces. RESULTADOS TANGIBLES La metodología empleada en el experimento y los resultado parciales de este experimento han sido comunidados en distintas reuniones científicas Nacionales e internacionales y se está elaborando articulos científicos. COMUNICACIONES A CONGRESOS El test de apomorfina: protocolo de realización Roncero C, Castells X, Corominas M, Ramos-Quiroga JA, Llinas M, Casas M. Presentado en: XXXII Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Ciudad Real,2005 El test de apomorfina como marcador de riesgo en pacientes dependientes de cocaína. Roncero C, Corominas M, Trasovares MV, Castells X, Navarro JA, Valero S, Casas M. Presentado en IX Congreso Nacional de Psiquiatría. Sevilla Octubre 2006. Seguridad y tolerabilidad del test de apomorfina en pacientes dependientes de cocaína Roncero C, Trasovares MV, Corominas M, López MV, García E, Gonzalvo B, Esteve O, Casas M. Presentado en IX Congreso Nacional de Psiquiatría. Sevilla Octubre 2006. The apomorphine test as a biological marker for relapse in cocaine dependent-patients Roncero C, López-Ortíz C, Rodríguez-Pascual M , Corominas M, Castells X, Grau-López L, Daigre C, Gómez-Baeza S, Castrillo E, Valero S, Miguel Casas,. Presentado al XVIII meeting European Psychiatric Association. Munich (Germany) 21 February -2 March 2010 El test de Apomorfina como marcador biologico de recaidas en drogodependientes. Roncero C, Grau-López L, Casas M. Ponencia Presentada en XXXVIII Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol . Madrid Abril 2011. ARTICULOS CIENTÍFICOS Roncero C, Daigre C, Grau-López L, Castells X, Labad A, Casas M. The apomorphine test as a biological marker for relapse in cocaine dependent-patients (in preparation). Roncero C, Grau-López L, Labad A, Casas M. El Test de apomorfina: metodología de realización en adictos (en preparación).