Estudio clínico del sistema Locator® en pacientes portadores de sobredentaduras sobre implantes

Resumen

1. Introducción. Los pacientes edéntulos son un grupo poblacional considerable y con necesidades terapéuticas. Las sobredentaduras retenidas sobre implantes son una adecuada alternativa, sobre todo a nivel mandibular, mejorando el comportamiento de las tradicionales prótesis completas removibles. Además las sobredentaduras suponen una mejora en la calidad de vida oral de los pacientes desdentados. 2. Objetivos. Los objetivos planteados en el presente trabajo fueron los siguientes: 1. Analizar el comportamiento del sistema Locator® en pacientes portadores de sobredentaduras mandibulares retenidas mediante dos implantes, para lo cual estudiaremos los siguientes parámetros: a) Éxito de implantes. b) Manejo y complicaciones de los pilares Locator®. c) Manejo y complicaciones de las hembras Locator® y de las camisas de retención. d) Tipo de prótesis, manejo clínico y comportamiento (rebases, fracturas, etc.). e) Estado del tejido blando periimplantario. 2. Conocer el nivel de impacto en la calidad de vida que produce en los pacientes este tipo de tratamiento, mediante el cuestionario Oral Health Impact Profile-20 (OHIP-20) en su versión española, previamente validada (OHIP-20Esp). 3. Conocer el grado de satisfacción oral de los pacientes tratados, mediante la Escala de Satisfacción Oral (ESO). 4. Relacionar el nivel de impacto en la calidad de vida con el grado de satisfacción oral percibida por los pacientes. 5. Establecer una comparativa con un grupo control formado por pacientes edéntulos portadores de prótesis totales removibles convencionales. 3. Material y método. El estudio está dividido en 3 grupos: - Grupo de validación (n=57 ) formado por pacientes que acuden a revisión a la Clínica Odontológica Universitaria de la Universitat de València. - Grupo de estudio (n=80) formado por pacientes portadores de sobredentaduras sobre 2 implantes mandibulares retenidas mediante el sistema Locator®. - Grupo control (n= 56) formado por pacientes portadores de prótesis completas removibles convencionales en la arcada inferior. La muestra total es de 193 pacientes. El trabajo tiene el respaldo del Comité Ético de Investigación en Humanos de la Comisión de Ética en Investigación Experimental de la Universitat de València y todos los pacientes han firmado un consentimiento informado aceptando la participación en el estudio. Los 3 grupos han respondido a un cuestionario que recoge información de los datos de filiación, sociodemográficos y conductuales, así como una breve historia médica general. Han respondido al cuestionario OHIP-20 Esp, previamente adaptado al castellano, y a la ESO. Posteriormente en el grupo de estudio y en el control se ha cumplimentado un protocolo específico de comportamiento del tipo de prótesis que llevan. 4. Resultados. El grupo de validación ha respondido afirmativamente a la pregunta de compresión del cuestionario OHIP-20Esp. El grupo de estudio presenta una buena calidad de vida oral y un elevado nivel de satisfacción oral. El sistema Locator® tiene buen comportamiento en este tipo de pacientes. El grupo control tiene mayor impacto en su calidad de vida oral y menor grado de satisfacción oral, así como complicaciones derivadas de la prótesis completa inferior. 5. Discusión. Las sobredentaduras mandibulares son el tratamiento de elección de los pacientes edéntulos, mejorando su calidad de vida respecto a las prótesis totales. Sin embargo son necesarios más trabajos con una metodología comparable para poder establecer el mejor diseño y el mejor sistema de retención. El Locator® presenta buenos resultados. 6. Conclusiones. Referente a los objetivos planteados en el presente trabajo podemos concluir que: 1. Al analizar el comportamiento del sistema Locator® en pacientes portadores de sobredentaduras mandibulares retenidas mediante dos implantes, apreciamos que: a) Se obtuvo un éxito inicial del tratamiento de 82,5%, perdiéndose 28 de los 160 implantes estudiados. De estos se repusieron con éxito el 93% (26 de los 28 implantes) hasta la fecha del estudio. b) No observamos ninguna fractura de los pilares Locator®. Es recomendable colocarlos con 20N-cm de torque, como recomienda el fabricante, para minimizar el número de desenroscados. Con el paso del tiempo estos pilares sufren un desgaste en su superficie, con la consecuente pérdida de retención, lo que requiere un cambio de los mismos. c) Las hembras Locator® no presentan problemas en el 71,3% de los casos, independientemente de la técnica de colocación empleada, ya sea en clínica o en el laboratorio. Cuando éstos aparecen, el más común es la suelta de la cazoleta de la sobredentadura. Las camisas de retención más empleadas son las de color rosa, de retención media para pilares paralelos, y con el paso del tiempo requieren cambios por el desgaste o desactivación que sufren, siendo significativamente superior el número de cambios cuando los pilares están situados de forma disparalela. d) La mayoría de las sobredentaduras están realizadas con refuerzo metálico y requieren retoques por producir roces y rebases para reajustarlas a los rebordes alveolares. Se fracturan en un 13,8% de los casos, fundamentalmente por desajuste de las bases, sin obtener relación con el material de su confección. El tiempo transcurrido desde su colocación supone una mayor probabilidad de sufrir fracturas o de requerir rebases o cambios, aunque no de forma estadísticamente significativa. e) En cuanto al estado del tejido blando periimplantario, la mayoría de los pacientes tiene inflamación y un porcentaje elevado presenta recesión a nivel de los implantes. La ausencia de encía queratinizada es un factor predisponente que influye en la aparición de estos problemas de salud gingival. 2. El nivel de impacto en la calidad de vida, medido mediante el cuestionario Oral Health Impact Profile 20 en su versión española (OHIP-20Esp), es bajo (puntuando 18,96 sobre 80), lo que indica una buena calidad de vida oral en los pacientes portadores de sobredentaduras mandibulares retenidas sobre dos implantes mediante el sistema Locator®. 3. El grado de satisfacción oral de los pacientes tratados mediante sobredentaduras, medido mediante la Escala de Satisfacción Oral (ESO), es elevado (8,3 sobre 10), mostrando que este grupo de pacientes está conforme con el tratamiento recibido. 4. El nivel de impacto en la calidad de vida y el grado de satisfacción oral percibida por los pacientes muestran una relación lineal e indirecta, de forma que, cuando aumenta el nivel de impacto en la calidad de vida, empeora la satisfacción oral percibida y a la inversa. 5. Al establecer una comparativa con el grupo control formado por pacientes edéntulos portadores de prótesis totales removibles convencionales, podemos afirmar que entre ambos grupos no existen diferencias sociodemográficas, siendo por tanto comparables. Los pacientes del grupo de estudio presentan de forma estadísticamente significativa un menor nivel de impacto en su calidad de vida y una satisfacción mucho mayor con el estado de su cavidad oral que los del grupo control, siguiendo en ambos grupos una relación lineal e indirecta entre ambas escalas de calidad de vida y de satisfacción oral; es por ello que los pacientes portadores de sobredentaduras están más contentos y menos limitados en su calidad de vida que aquellos que llevan una prótesis completa convencional. No existen diferencias en cuanto a la posibilidad de sufrir fracturas, de requerir rebases o cambios entre ambos tipos de prótesis.