La demora diagnóstica y terapéutica en el cáncer colorrectal en Aragón

Resumen

Introducción A pesar de su elevada prevalencia, existe escasa investigación acerca del cáncer en Atención Primaria y no suelen efectuarse estudios epidemiológicos de este tipo. Esta investigación fue diseñada para: 1) analizar la percepción y respuesta del paciente ante los primeros síntomas de enfermedad; 2)describir el proceso diagnóstico; 3) Describir la demora diagnóstica, la demora terapéutica y la demora total, así como los diferentes intervalos de tiempo; 4) establecer la relación entre la demora diagnóstica y la demora total con variables del paciente y de los diferentes servicios sanitarios Métodos Se trata de un estudio transversal de los casos incidentes de CCR sintomático durante 2006-2008 (188) en la Comunidad Autónoma de Aragón, obtenidos por inclusión desde los servicios de Anatomía Patológica de los Hospitales Miguel Servet y Royo Villanova de Zaragoza y San Jorge de Huesca. Los datos se obtuvieron a partir de entrevistas y revisiones de las historias clínicas de Atención Primaria (AP) y Atención Especializada (AE) de los pacientes. Medidas: síntomas de CCR, la percepción de los síntomas, la confianza en el médico de AP, exámenes de AP y de AE / visitas antes del diagnóstico, características del tumor en el momento del diagnóstico. Intervalo Síntoma Diagnóstico ( ISD ): se calculó como el tiempo desde los primeros síntomas de CCR hasta el diagnóstico . Demora Total (DT): se definió como el tiempo desde los primeros síntomas hasta el inicio del tratamientodel CCR. Se utilizaron pruebas no paramétricas para comparar ISD y DT de acuerdo a diferentes variables. Resultados El ISD del CCR fue de 111,5 días de mediana. La Demora Total fue de 139,5 días de mediana. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los cánceres de colon y recto. El presentar síntomas tales como vómitos o estreñimiento y la presencia de obstrucción llevó a intervalos de diagnóstico o de tratamiento más cortos. El tiempo transcurrido también fue menor en aquellos pacientes que contactaron en primer lugar con los servicios de emergencias o tenían confianza en sus médicos de AP. Conclusiones Más de la mitad de los pacientes consideraron que sus síntomas iniciales no revestían importancia y casi un 15% esperó a que cediesen espontáneamente. El síntoma más frecuente de debut es el dolor abdominal en el caso del cáncer de colon y la rectorragia en el de recto. La mayoría de los pacientes son atendidos en primer lugar enAP. La exploración física no es suficientemente exhaustiva, y el tacto rectal no suele efectuarse de manera habitual. El uso de técnicas de baja utilidad diagnóstica es poco frecuente. La duración de tiempo entre el primer síntoma y el tratamiento es fundamentalmente atribuible al sistema sanitario. El tiempo entre el diagnóstico y el tratamiento es mayor al recomendado por las guias de práctica clínica. La confianza en el médico de AP y la emisión por parte del mismo de un diagnóstico de sospecha claro se correlacionan con una significativa disminución de la demora.