Alergia a betalactámicos a partir de los 60 años

Resumen

Introducción: La mayoría de las personas que se consideran alérgicas a betalactámicos (BLs) pueden tolerar estos medicamentos debido a un error en el diagnóstico inicial, la pérdida espontánea de sensibilidad a estos antibióticos con el tiempo o la disminución de la sensibilización relacionada con la edad. Como consecuencia del falso diagnóstico estos pacientes serían tratados con antibióticos menos efectivos, con más efectos secundarios y más costosos para los sistemas sanitarios. Los objetivos de esta investigación fueron: Estimar la prevalencia real de alergia a BLs en pacientes mayores de 60 años que habían sido etiquetados como alérgicos a este grupo de antibióticos, determinar si aquellos pacientes con diagnóstico confirmado en el pasado eran capaces de tolerar BLs en el momento actual y demostrar una reducción de costes en el tratamiento con antibióticos después de desestimar el diagnóstico de alergia a los BLs en pacientes >80 años ingresados en el Hospital General Universitario de Alicante. Pacientes y métodos: Los pacientes alérgicos a BLs se dividieron en dos grupos, el grupo A (de 60 a 79 años) y B (de ≥ 80 años). La historia clínica, los resultados de las pruebas cutáneas (PC), las pruebas de exposición controlada con medicamentos (PECM) y el retestamiento se usaron para clasificar a los pacientes como alérgicos (con reacciones inmediatas o reacciones no inmediatas), o como no alérgicos. Comparamos las entidades clínicas, medicamentos implicados y resultado final por grupo etario. Se calculó la media de los costes de los antibióticos no betalactámicos en aquellos pacientes mayores de 80 años que recibieron este tipo de tratamiento durante el ingreso hospitalario y se comparó con la media de los costes que hubiera tenido el tratamiento de la misma enfermedad con antibióticos BLs. Resultados: De 1362 casos evaluados, se realizó el estudio alergológico a 565 pacientes. La piel fue el órgano involucrado con más frecuencia. La anafilaxia, las PECM positivas y las reacciones por la cadena lateral fueron más frecuentes en el grupo A (p <0,01). La penicilina y los determinantes clásicos de bencilpenicilina (PPL y MDM) fueron los desencadenantes más frecuentes en el grupo B (p <0,01). La resensibilización ocurrió en pocos participantes. El 83,6% de los pacientes mayores de 80 años ingresados en el Hospital General Universitario de Alicante necesitaron antibióticos durante el ingreso hospitalario y el coste de los antibióticos prescritos (no betalactámicos) resultó mayor. Conclusión: El riesgo de alergia a los BLs disminuye con la edad y un historial de anafilaxia por estos antibióticos es un predictor de resultados positivos en las PC. Las reacciones por inmunoglobulina E y por linfocitos T pueden desaparecer en ancianos, lo que derivaría en tolerancia a estos antibióticos. El coste de los antibióticos prescritos para pacientes con alergia a BLs resultó mayor.