Test de liberación de histamina en el diagnóstico de hipersensibilidad a betalactámicos

Resumen

Los antibióticos betalactámicos son los agentes antimicrobianos de uso más extendido debido a su eficacia terapéutica y a su escasa toxicidad. Sin embargo, constituyen la causa más frecuente de reacción adversa medicamentosa mediada por un mecanismo inmunológico. Las pruebas cutáneas con betalactámicos constituyen la mejor técnica diagnóstica con la que contamos en la actualidad para el estudio de los pacientes con sospecha de reacción alérgica tras la administración de penicilina y derivados. La existencia de un resultado positivo establece el diagnóstico de forma fehaciente, sin embargo, un resultado negativo implica la prosecución del estudio con la administración controlada de betalactámicos. La determinación de la IgE específica en suero para betalactámicos añadida a las pruebas cutáneas no supone un incremento significativo de la sensibilidad diagnóstica. En otras patologías alérgicas, asma por ácaros, alergia alimentaria el test de liberación de histamina por basófilos ha mostrado resultados muy alentadores. Mediante la utilización de 40 pacientes diagnosticados de hipersensibilidad a betalactámicos y con 64 sujetos control se ha estimado el valor diagnóstico del test de liberación de histamina (TLH) en el diagnóstico de hipersensibilidad a betalactámicos. Se ha realizado el TLH para tres antígenos: penicilina G, amoxicilina y ampicilina. Simultáneamente, se realizaron pruebas cutáneas con PPL, MDM, penicilina G, amoxicilina y ampicilina, así como determinación de IgE específica en suero mediante CAP para bencipeniciloil, amoxicilina y ampicilina con objeto de comparar la nueva técnica con las ya universalmente aceptadas. Los resultados obtenidos muestran para el TLH con betalactámicos parámetros de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN inferiores a los encontrados para las pruebas cutáneas con betalactámicos y similares a los parámetros calculados para el CAP con BTLS. Destaca el resultado obtenido para el TLH con amoxicilina, que iguala en sensibilidad al test cutáneo con el mismo antígeno, siendo claramente superior al CAP para el mismo antígeno. Los VPP y VPN encontrados para el TLH con BTLS (los tres antígenos) sitúan a esta técnica como complementaria. La realización del TLH, añadida a las pruebas cutáneas, supone un incremento de sensibilidad del 17,5%. Hecho clínicamente relevante. El test de liberación de histamina para amoxicilina muestra una aceptable sensibilidad (40%), junto con una buena especificidad (95,3%), añadido al hecho de que se trata de una prueba exenta de riesgo para el paciente, cuyo coste económico es mínimo, puede ser recomendada para su utilización en aquellos centros que realicen estudios para betalactámicos. En cuanto al TLH para bencipenicilina y ampicilina habrá que seguir investigando antes de poderlos recomendar.