Ancianos con “enfermedad renal crónica”¿Qué ocurre a los 10 años de seguimiento?

Resumen

Introducción: La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es considerada un problema de salud pública. La prevalencia de un filtrado glomerular (FG) disminuido aumenta con la edad. Objetivos: 1) conocer la evolución de función renal (FR) de pacientes supervivientes; 2) valorar progresión a nefropatía terminal (NT) y/o inicio de terapia renal sustitutiva (TRS); y 3) analizar mortalidad y sus causas. Pacientes y métodos: 80 pacientes clínicamente estables, con una edad media de 83 años; mujeres: 68,8%; hipertensos: 83%; diabéticos: 35%; fueron reclutados aleatoriamente en departamentos de Geriatría y de Nefrología, en enero-abril de 2006, y seguidos prospectivamente durante 10 años. Se establecieron dos grupos de estudio basados en su creatinina sérica (Crs) basal: Grupo 1: 38 pacientes con Crs ≤1,1 mg/dl (rango: 0,7-1,1); y Grupo 2: 42 pacientes con Crs> 1,1mg/dl (rango: 1,2-3,0). Se estimó el FG basal y a 10 años, usando MDRD abreviado. Las comparaciones estadísticas se realizaron con medidas repetidas, con SPSS15.0. Resultados: 61 pacientes fallecieron (Grupo 1=23, Grupo 2=38, P=0,003) y 19 pacientes (incluyendo 2 hombres) con una edad media de 86,47±6 años (rango: 79-97) permanecieron en el estudio. Los datos globales referentes a cambios en FR (basal/10 años) en pacientes supervivientes fueron: Crs (mg/dl): 1,02±0,20 /1,14±0,91 (no significativo [ns]); urea (mg/dl): 43,08±12,0 / 66,16±57,0 (ns); MDRD (ml/min/1,73m2): 60,21±12,0/ 63,33±20,0 (ns). No se observaron diferencias significativas en cambios de FR por grupos. El deterioro de Crs (mg/dl) fue mayor en pacientes proteinúricos respecto a no proteinúricos: 1,25±0,35 / 2,80±2,68 vs 0,99±0,18 /0,93±0,32, P=0,002. Tres pacientes (sólo del Grupo 2) presentaron progresión a NT, de los cuales sólo una paciente vive a los 10 años. Conclusiones: La FR de nuestros supervivientes, sin proteinuria, permanece estable en tiempo. En aquellos ancianos con peor FR basal, el riesgo de que su enfermedad renal progrese a NT se encuentra atenuado por un elevado riesgo de mortalidad. Sólo pacientes con proteinuria presentan mayor deterioro renal en seguimiento. Con estos hallazgos, podemos dar un mensaje optimista para ancianos con bajos FG pero sin proteinuria.