Marcadores no invasivos de aterosclerosis en pacientes con isquemia crítica de las extremidades inferiores

Resumen

La enfermedad cardiovascular, derivada de la aterosclerosis, afecta al 20-30% de la población mayor de 70 años y supone la primera causa de muerte en nuestro medio. Distintos biomarcadores como PCR, VSG y múltiples interleucinas, así como pruebas ecográficas como la velocidad de la onda de pulso, han demostrado ser predictores de peor pronóstico en distintas patologías aterosclerosas. En el campo de la Cirugía Vascular, la patología aterosclerosa más grave es la isquemia crítica de las extremidades inferiores, la cual presenta un pronóstico devastador con una elevada morbimortalidad y pérdida de la extremidad a corto y medio plazo, así como un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y en el gasto sanitario público. El objetivo del presente trabajo es valorar el empleo de los marcadores no invasivos de aterosclerosis en la predicción del pronóstico tras la cirugía de revascularización en pacientes con isquemia crítica. Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo en el que se analizaron pacientes con isquemia crítica sometidos a revascularización en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se recogieron las características demográficas, comorbilidad, estadio clínico y características de la técnica quirúrgica al ingreso. Se determinaron los valores analíticos de PCR, VSG, IL-6 y R-IL-2 así como la velocidad de la onda de pulso aórtica (VOP) en el ingreso y a los tres meses de la intervención. Se estudió la evolución clínica en términos de complicaciones mayores, mortalidad, empeoramiento clínico, reintervención, amputación mayor y evento adverso (variable combinada de mortalidad, amputación mayor, empeoramiento clínico y reintervención). Se realizó un análisis estadístico en el que se evaluó la evolución de los marcadores analíticos y la VOP, así como su relación con la evolución clínica tras la revascularización. Con el objetivo de determinar un punto de corte de mayor riesgo se realizaron las correspondientes curvas ROC para cada parámetro. Las variables que obtuvieron diferencias significativas se incluyeron en un modelo de regresión de Cox univariante y multivariante. Por último, se realizó un estudio de supervivencia Kaplan-Meier. Se incluyeron 44 pacientes, 82% varones, con una media de edad de 71,6 años. Presentaron una elevada prevalencia de comorbilidades. Más de la mitad presentaba pérdida tisular. Se observó un predominio de técnicas endovasculares en la revascularización. En el momento del ingreso los pacientes presentaban valores de PCR, VSG, IL-6 y R-IL-2 muy por encima del límite superior de la normalidad. A los 3 meses, experimentaron un descenso significativo de los mismos, pero siguieron presentando niveles por encima de lo normal. La VOP presentó valores elevados sin variación significativa en el tiempo. La tasa de complicaciones mayores fue del 38,6% en el perioperatorio y el 11, 4% a los 3 meses. El 13,6 % necesitó una reintervención de revascularización en algún momento del seguimiento. A los 3 meses, el 6,8% había precisado una amputación mayor y el 11,4% había fallecido. Se observó que valores de PCR >41,5 mg/l constituyen un factor de riesgo independiente para la aparición de complicaciones mayores perioperatorias. Por otro lado, niveles de R-IL-2 >878,5 U/ml y VOP >10,5 m/s se asocian a peor pronóstico, con mayor empeoramiento clínico y necesidad de reintervención; así como con un riesgo 3,67 y 2,32 veces superior, respectivamente, de presentar un evento adverso. La supervivencia dependió de que la edad fuera superior a 75 años. Además, el tiempo libre de empeoramiento clínico dependió de la presencia de calcinosis, y los niveles del R-IL-2 y la VOP; el tiempo libre de reintervención de una VOP >10,5 m/s; y el tiempo libre de evento adverso de la presencia de DM, calcinosis, R-IL-2 >878,5 U/ml y VOP >10,5 m/s. A la vista de los resultados, podemos concluir que la utilización de los marcadores no invasivos de aterosclerosis PCR, R-IL-2 y VOP constituyen una buena herramienta en la predicción del riesgo de los pacientes intervenidos de isquemia crítica de extremidades inferiores.