Predictores, perfil clínico y pronóstico de la angioplastia de rescate en el infarto agudo de miocardio

Resumen

Introducción: La cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte en los varones en nuestro país. El término cardiopatía isquémica engloba tanto la enfermedad coronaria crónica estable como los Síndromes Coronarios Agudos (SCA). En función de la presentación electrocardiográfica inicial los SCA se clasifican en dos grupos: con elevación del segmento ST (SCAEST) y sin elevación del segmento ST (SCASEST). Los SCAEST son los que más riesgo precoz de muerte y complicaciones tienen y precisan una estrategia terapéutica de reperfusión inmediata que restablezca el flujo coronario; bien con fibrinolisis o con angioplastia (ICP) primaria. La ICP primaria es la mejor estrategia siempre que no se supere un retraso superior a los 120 minutos desde el primer contacto médico. Debido a las dificultades logísticas para cumplir estos requisitos en España la fibrinolisis es el tratamiento de reperfusión más utilizado en el SCAEST. Sin embargo, en la actualidad, la fibrinolisis no es una estrategia aislada, sino que va seguida de ICP de rescate o ICP rutinaria en las primeras 24 horas, según se cumplan o no criterios de reperfusión. Hipótesis: Esta tesis plantea la hipótesis de que los pacientes con SCAEST fibrinolisado que precisan ICP de rescate podrían presentar peor pronóstico y evolución que áquellos que reciben ICP rutinaria en 24 horas tras cumplir criterios de reperfusión. Entre los objetivos se incluyó identificar variables predictoras que nos permitieran reconocer a los pacientes que tienen más probabilidad de precisar ICP de rescate tras la fibrinolisis. Metodos: Se analizaron variables demográficas, clinicas y analíticas de 837 pacientes que ingresaron de forma consecutiva en la Unidad Coronaria del Hospital Clínico Universitario de Valladolid entre febrero 2006 y diciembre 2010 con un SCAEST fibrinolisado seguido de ICP (ya fuese rescate o rutinaria). Conclusiones: Determinadas variables clínicas y analíticas disponibles al ingreso nos permiten identificar qué pacientes tiene una alta probabilidad de precisar iCP de rescate tras la fibrinolisis. Los pacientes que precisan ICP de escate presentan peor evolución y mayor mortalidad hospitalaria que los que reciben ICP rutinaria. Los pacientes del grupo de ICP de rescate con la arteria responsable del infarto ocluida al inicio de la coronariografia tienen más probabilidad de reinfarto durante el ingreso que los que la tienen abiert,a sin embargo la mortalidad hospitalaria es similar. La necesidad de ICP de rescate es un predictor independiente de mortalidad en el SCAEST fibrinolisado. :