Infección del tracto urinario en el ancianoaspectos epidemiológicos, clínicos y morbimortalidad

Resumen

La infección del tracto urinario es producida por la invasión bacteriana de un uropatógeno en el epitelio urotelial, superando la barrera de la inmunidad innata y adquirida, y generando enfermedad. Es un síndrome muy complejo que depende tanto de las características del uropatógeno (antibioterapia previa, ámbito de adquisición, especie), como del propio individuo (edad, sexo, uropatía, unmunodepresión). Es una de las infecciones más frecuentes en nuestro medio, en el estudio EPINE del año 2019 sitúa a ésta como la primera causa de infección nosocomial en servicios de medicina interna. Además, debemos de resaltar la importante morbimortalidad generada, siendo un factor de riesgo asociado a mortalidad en pacientes ingresados, y figurando como segunda causa de mortalidad global de ancianos en el hospital, a nivel de ACVA, cáncer de pulmón y otros. Los ancianos, son un grupo de especial riesgo para el desarrollo de infección urinaria y que prácticamente de forma universal presentan criterios de ITU complicada. La mortalidad de los pacientes ancianos ingresados en el hospital por esta infección es en algunas series mayor del 10%. El diagnóstico de ITU es en este colectivo especialmente complejo dado que frecuentemente no presentan síntomas urinarios ni dolor en fosa renal y su presentación es frecuentemente en forma de sepsis. Además la detección en estos pacientes de bacteriuria es muy frecuente. En este sentido hemos analizado la epidemiología y el espectro microbiológico en el anciano que ingresa por infección del tracto urinario, evaluando la idoneidad de los tratamientos empíricos y su impacto en la mortalidad. El diagnóstico de la ITU requiere en un contexto clínico la detección de un uropatógeno en muestras de orina. Recientemente, el documento de consenso de la SEIMC ha realizado nuevas recomendaciones para establecer un diagnóstico microbiológico de la ITU. El hemocultivo, además, constituye una herramienta frecuentemente usada en el estudio pacientes con sospecha de ITU aunque su valor depende en gran manera de la población y ámbito estudiado. En nuestro segundo trabajo hemos evaluado en población anciana ingresada con infección del tracto urinario, los factores de riesgo implicados en la aparición de bacteriemia, la utilidad de diversos marcadores clínicos como biomarcadores predictores de bacteriemia y finalmente la posible existencia entre bacteriemia y mortalidad analizando la literatura existente hasta el momento. Aunque las principales bacterias implicadas en las infecciones del tracto urinario son las enterobacterias, hemos encontrado que alrededor del 10% de todas las ITU complicadas son causadas por bacterias del genero Enterococcus. Debido a su alta frecuencia, la resistencia intrínseca que presentan a antibióticos de primera línea en ITU, y su perfil epidemiológico, hemos querido analizar la infección urinaria por Enterococcus, definir factores de riesgo para bacteriemia, mortalidad y factores asociados. En los últimos años se han actualizado diversas guías de tratamiento antibiótico en infección del tracto urinario, por último hemos querido evaluar la idoneidad de los tratamientos empíricos según guía, las causas principales de inadecuación, y su implicación en la mortalidad.