Estrategia de desprescripción en pacientes pluripatológicos

Resumen

A causa del envejecimiento poblacional, la prevalencia de los pacientes con enfermedades crónicas ha aumentado considerablemente en los últimos años, siendo un colectivo que requiere especial atención aquellos pacientes en los que coexisten dos o más enfermedades crónicas: los denominados “pacientes pluripatológicos”. Este colectivo, por sus características (polimedicación, fragilidad, dependencia y alta morbilidad), ha provocado un cambio en la atención sanitaria, orientándola hacia un tratamiento del paciente en su integridad, en lugar de centrarse exclusivamente en las patologías que padece. El abordaje integral del paciente pluripatológico contempla la revisión de su farmacoterapia mediante distintas estrategias, con el objetivo de optimizarla hacia una relación beneficio-riesgo favorable. Clásicamente estas estrategias han consistido en revisiones estructuradas de la medicación con el fin de mejorar la adecuación terapéutica, adherencia al tratamiento y evitar los errores de conciliación que puedan provocarse durante las transiciones asistenciales. La desprescripción se presenta como una estrategia de reciente investigación que persigue reducir la carga terapéutica de los pacientes y asegurar que todo el tratamiento se adecúe a su estado funcional y pronóstico de vida. Se ha profundizado en las claves y pasos del proceso, pero faltan herramientas que permitan su aplicación de forma sistemática en la atención sanitaria de los pacientes pluripatológicos. Por todo ello, el objetivo del presente estudio es diseñar y validar una herramienta de fácil implementación en la asistencia sanitaria a los pacientes pluripatológicos que permita identificar oportunidades de desprescripción. Además, este trabajo pretende asentar una definición de desprescripción más dirigida a los pacientes pluripatológicos, dotándola de valor al diferenciarla del concepto de adecuación. Se trata de un estudio observacional, de corte transversal, desarrollado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío. Ha sido llevado a cabo en el seno del grupo de investigación de Farmacia y Cronicidad de Sevilla, en colaboración con las Sociedades Españolas de Farmacia Hospitalaria y Medicina Interna. En una primera fase se realiza una búsqueda bibliográfica para localizar estudios de desprescripción e identificar el concepto con el que se trabaja y los fármacos sobre los que se ha probado. De ella se concluye que el concepto no está bien definido, por lo que es difícil seleccionar trabajos de calidad. No se localiza ningún estudio específico sobre pacientes pluripatológicos, pero sí sobre pacientes con patologías crónicas o mayores de 65 años. Se completa la búsqueda con un brainstorming electrónico entre profesionales clínicos especializados en la atención a este tipo de pacientes con el objetivo de identificar binomios fármaco-situación clínica en los que se haya probado la desprescripción. Además, se define el concepto de desprescripción conforme a lo encontrado en la evidencia, lo que permite guiar la selección de los escenarios a evaluar por el panel. Se establece el pronóstico de vida como variable fundamental a tener en cuenta en el proceso de desprescripción. En una segunda fase se desarrolla una metodología Delphi modificada de dos rondas para que un panel de expertos evalúe la adecuación de los escenarios en tres aspectos: solidez de la evidencia que lo apoya, aplicabilidad en la práctica clínica y utilidad en el paciente pluripatológico. Los resultados del panel, con alto grado de consenso en las variables aplicabilidad y utilidad, son estudiados de forma crítica para seleccionar aquellos escenarios que puedan conformar los criterios de la herramienta de desprescripción a crear. En una tercera fase se desarrolla la herramienta: nombre, formato y breve explicación de sus características. Se denomina “criterios LESS-CHRON” y consta de 27 criterios organizados según sistemas anatómicos en un formato tipo tabla. Cada criterio se compone de: fármaco-indicación para la que se encuentra prescrito, condición de desprescripción, variable de salud a monitorizar y tiempo de seguimiento. Se lleva a cabo una metodología de traducción transcultural para generar su versión en inglés. Por último, se realiza un estudio de validación mediante la evaluación del grado de consistencia en su aplicación con un estudio de fiabilidad interobservador e intraobservador en el que participan un internista y un farmacéutico de hospital. En conclusión, los criterios LESS-CHRON se presentan como la única herramienta explícita conocida y basada en evidencia científica para guiar el proceso de desprescripción, que mediante un panel de expertos ha sido adaptada específicamente para pacientes pluripatológicos. Responde a una definición del proceso diferenciada del concepto de adecuación y ha sido validada mediante un estudio de fiabilidad por parte de dos profesionales clínicos potencialmente usuarios de la misma.