Bacteriemias por staphylococcus aureus en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixacaestudio epidemiológico, clínico y molecular

Resumen

Las bacteriemias por Staphylococcus aureus (BSA) son un importante problema en la patología infecciosa tanto en infecciones adquiridas en la comunidad como las hospitalarias por el desarrollo de complicaciones y la mortalidad asociada. Objetivos: 1. Describir las características clínicas, microbiológicas y epidemiológicas de las BSA en nuestro medio. 2. Estudiar la epidemiología molecular de las cepas de S.aureus e identificar los diferentes clones y su estructura poblacional. 3. Analizar el grado de cumplimiento de las intervenciones clínicas orientadas a mejorar el pronóstico. 4. Estudiar la evolución de cada episodio de bacteriemia. Material y métodos: El estudio se realizó en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Se incluyeron de forma retrospectiva todos los episodios de BSA ocurridos en los años 2012 y 2013. De cada paciente se recogieron datos clínicos, epidemiológicos y microbiológicos: Identificación y sensibilidad. Técnicas moleculares: Detección del gen mecA mediante PCR; detección del gen codificante de LPV; tipificación del SCCmec, Spa-Typing, electroforesis en campo de pulsos (PFGE). Resultados: Estudio microbiológico y molecular de bacteriemias por S. aureus resistente a meticilina (BSAMR): En nuestra serie el 16% de los pacientes fueron BSAMR. El 32,3% de todos aislados SAMR fueron resistentes al menos a cuatro o más antibióticos. Todos fueron sensibles a vancomicina y teicoplanina. La fagotipia mostró una distribución heterogénea, sin poder establecer agrupaciones. El tipo SCCmec más frecuente fue el SCCmecIVc, (90,5%). Un aislado presentó el subtipo SCCmecIVh y otro el SCCmecV. La PGFE mostró 12 genotipos diferentes siendo predominantes el pulsotipo E7 y E8. Un aislado correspondió al pulsotipo A1. Esta cepa presentaba la LPV. Otro aislado correspondió al genotipo E13 (EMRSA15) (subtipo SCCmecIVh). El spa-typing mostró que el spa-type t067 fue el más frecuente (42,8%). Estudio microbiológico y molecular de bacteriemias por S. aureus sensibles a meticilina (SAMS): De las 110 cepas SAMS el 3,6% fueron sensibles a todos los antibióticos estudiados; el 64,5% fueron resistentes sólo a penicilina. Presentaron patrón de multirresistencia a tres o más antibióticos un 19%. Mediante Spa-Typing se encontró gran dispersión clonal. De las 22 cepas a las que se realizó PFGE, se encontró relación epidemiológica molecular y clínica en dos pacientes. Estudio de las bacteriemias en pacientes adultos: Este grupo presentó edad avanzada con importante comorbilidad. Se encontró mayor gravedad de la comorbilidad el grupo de BSAMR respecto al de BSAMS. La mayoría de las BSA fueron de adquisición hospitalaria o relacionadas con la asistencia sanitaria. El foco de origen más frecuente fue la bacteriemia relacionada con catéter (31.8%). Un 32,11% de pacientes presentaron al menos un criterio de bacteriemia complicada (BC). La mortalidad global fue del 23,6% aunque la mortalidad relacionada fue de 7,3%. La mortalidad atribuible en BSAMR fue de 14,28% frente a 4,5% en BSAMS. Un 11,4% de las BSA recibieron un tratamiento empírico correcto. Los pacientes que cumplen más medidas de calidad en el manejo clínico del proceso infeccioso, presentaron más porcentaje de curación y menos complicaciones. BSA en pacientes pediátricos. El 28,5% de los pacientes pediátricos presentaron BSAMR. De las adquiridas en la comunidad (23,8%) ninguna fue BSAMR. El síndrome infeccioso más frecuente fue la bacteriemia de origen desconocido (47,6%). Un 14,28% de los pacientes presentaron al menos un criterio de BC. El 18,8% recibieron un tratamiento empírico adecuado. En población infantil en ningún caso hubo un desenlace fatal. En el 80% de los pacientes se cumplieron más del 50% de las medidas globales de manejo de la bacteriemia. Al estudiar como influyen el conjunto de las medidas tomadas en el manejo del paciente el grupo que cumple menos medidas tiene más días de ingreso que los otros grupos.