Epidemiología del fracaso renal agudo en un hospital terciario: estudio observacional del impacto del diagnóstico analítico según guías KDIGO 2012

Abstract

KDIGO propone el concepto de acute kidney injury (AKI) como una de las siguientes tres condiciones: una elevación de la creatinina sérica de ≥ 0,3 mg/dl sobre cifras basales en 48 horas, o bien un incremento de 1,5 veces de la creatinina basal que se presume o se conoce haya ocurrido en los siete días previos, o bien una diuresis menor a 0,6 ml/kg/h durante 6 horas. El objetivo general es conocer la epidemiología del FRA en un hospital terciario con la finalidad última de disminuir su morbi-mortalidad Los objetivos concretos son: 1. Estimar la incidencia de FRA según los criterios KDIGO 2012 en pacientes hospitalizados en un hospital terciario. 2. Estimar la tasa de infra-diagnóstico de FRA en la práctica clínica habitual 3. Estimar el impacto del FRA diagnosticado según criterios KDIGO 2012 sobre los reingresos y la mortalidad intrahospitalaria. Los principales hallazgos de esta tesis son: 1. La incidencia de FRA fue menor que la reportada en los libros de texto para pacientes ingresados y aumentó a lo largo del estudio desde 2007 a 2013. 2. La mayoría de los FRA ocurren en las unidades de hospitalización médica (88% de los FRA hospitalarios), más que en la UCI o los servicios quirúrgicos. 3. El FRA ocurre con más frecuencia en varones (55% de los FRA a pesar de ser menos del 50% de las altas) y en ancianos (edad media de pacientes con FRA 75,7±13,1 años). 4. La forma de definir FRA en la actualidad podría influir en la mayor frecuencia de FRA en varones y ancianos, dado que un aumento de 0,3 mg/dl de creatinina sérica no representa la misma pérdida de TFG en individuos con mayor masa muscular (como pueden ser los varones con respecto a las mujeres) o con función renal basal más baja (como pueden ser los ancianos). 5. La tasa de global de infra-diagnóstico fue 30%. El FRA está infra-diagnosticado, fundamentalmente en servicios quirúrgicos. Sólo el 10% de los FRA correctamente diagnosticados y el 21% de los diagnosticados con variante ingresaron por patologías quirúrgicas. 6. El FRA se asocia a una mayor frecuencia de reingresos y a mayor mortalidad. Los casos con FRA presentaron 18% de reingresos, frente a 10% en pacientes sin FRA. La tasa de mortalidad para FRA fue 21%, frente a 2,6% en pacientes sin FRA.