Trasplante de progenitores hemopoyéticos en la leucemia linfática crónica de células bresultados, factores pronósticos y correlación con el análisis de la enfermedad residual mínima

Resumen

La experiencia con el trasplante de progenitores hemopoyéticos (TPH) en la leucemia linfática crónica (LLC) es limitada, con escasa información acerca de los resultados a largo plazo y factores pronósticos relacionados, así como del potencial valor predictivo clínico del análisis de la enfermedad residual mínima (ERM). Para analizar estos objetivos se llevó a cabo un análisis en una extensa serie multicéntica, constituida por 124 enfermos autotrasplantados, en su mayor parte en respuesta tras tratamiento previo, y 54 alotrasplantes, la mitad de los cuales tenían una enfermedad quimiorresistente. El análisis de la ERM se realizó en una serie de 32 pacientes de una sola institución mediante citometría multiparamétrica y PCR de la región CDRIII del gen de la cadena pesada de las inmunoglobulinas (IgH). Tras el autoTPH se obtuvo una alta tasa de remisiones completas (87%), aunque con una incidencia de recidivas constante a lo largo del tiempo, sin fase de plateau, con una probabilidad actuarial de recaída a los 5 años del 56%, lo que se tradujo en una supervivencia y una supervivencia libre de evento a los 5 años del 62 y 35%, respectivamente. El estadio clínico pre-trasplante fue el único factor predictivo de la respuesta, mientras que el estadio pre-TPH, el grado de infiltración medular y el número de líneas de tto., recibidas fueron las variables pronósticas de la supervivencia. Por otra parte, la persistencia de ERM tras el autoTPH se asoció a un alto riesgo de recidiva precoz, durante los dos primeros años post-trasplante; de manera adicional, y tras una primera determinación positiva, se detectó un incremento de proporción variable en el nivel de ERM en muestras sucesivas en todos los casos analizados. A su vez, el trasplante alogénico se asoció a una gran toxicidad, con una mortalidad relacionada con el procedimiento a los 100 días del 31%, pero con una baja incidencia de recidivas (incidencia acumula