Cardioplejia Del Nido versus cardioplejia hemática en la cirugía cardiaca del paciente adultoEnsayo clínico randomizado.

Resumen

La utilización de la cardioplejia como técnica de preservación miocárdica durante la cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea y clampaje aórtico resulta fundamental en la actualidad, formando parte de la práctica clínica habitual. Las soluciones cardiopléjicas son compuestos químicos cuyo fundamento fisiológico se sustenta en la modificación del gradiente eléctrico de la célula miocárdica y la generación de una parada cardiaca diastólica. La agregación de aditivos permitirá minimizar el consecuente daño secundario al fenómeno de isquemia-repercusión. Ambos objetivos mejorarán las condiciones de operabilidad garantizando a su vez una adecuada protección miocárdica. A pesar de que se han estudiado diversos modos de administración, no existe una solución específica que se considere el patrón de referencia en la actualidad. La solución cardiopléjica Del Nido (DN) se ha utilizado ampliamente como técnica de preservación miocárdica en la población pediátrica durante la cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea. Sus características farmacológicas han generado interés en la cirugía cardiaca del paciente adulto, especialmente en sujetos de edad avanzada o con disfunción ventricular, más susceptibles al daño isquemia-reperfusión. Desde su introducción en la clínica, se han publicado diversos estudios retrospectivos intentando validar la eficacia, seguridad y eficiencia de la solución en pacientes adultos durante la cirugía de revascularización coronaria, reemplazo valvular o cirugías combinadas. En 2017 se publicó el primer metaanálisis que comparaba los efectos de la cardioplejia DN con la cardioplejia convencional en la cirugía cardiaca del paciente adulto, observándose una disminución de los tiempos de clampaje aórtico, de circulación extracorpórea, de ventilación mecánica y de estancia en UCI. Se planteó la no inferioridad de la cardioplejia DN en base a las conclusiones obtenidas. Sin embargo, los resultados se encuentran limitados por la ausencia de estudios prospectivos randomizados en el análisis. Recientemente se han publicado tres estudios prospectivos que analizan los efectos de la cardioplejia DN en el paciente adulto, pero sus objetivos primarios se centran en la medición de datos indirectos de protección miocárdica en poblaciones seleccionadas. Aún no se han esclarecido de forma directa los beneficios clínicos de la cardioplejia DN en el paciente adulto, incluyendo a aquellos de edad avanzada y con antecedentes de disfunción ventricular. El objetivo de este ensayo clínico randomizado pretende investigar la superioridad de la solución cardiopléjica DN sobre la solución cardiopléjica sanguínea Cardi-Braun en términos clínicos de protección miocárdica.