Salud mental y mejoras en la prevención e intervención del trastorno mental grave

Resumen

La salud mental es una parte central de la salud general, y un fundamento sobre el que se apoyan las relaciones sociales y el ejercicio de la ciudadanía. En los últimos años, en nuestras sociedades, se ha observado un incremento de patologías mentales. Esto impone una importante carga no sólo económica, sino también social y humana, además de un reto de futuro para los decisores públicos. El objetivo principal de la tesis doctoral es contribuir al diseño, gestión y evaluación de políticas públicas eficaces en materia de salud mental. Para ello, se ha estudiado: cómo se distribuye a nivel europeo los trastornos mentales, qué políticas públicas se desarrollan para su abordaje, cuáles son clave y qué tratamientos innovadores podemos incorporar. Con ese fin, se han utilizado diferentes metodologías en una estructura de cuatro capítulos, los cuales avanzan desde lo general a lo concreto. En primer lugar, se profundiza en el fenómeno social de la patología mental a través del análisis estadístico de datos epidemiológicos de 13 países europeos durante 14 años. El régimen del bienestar, la tasa de desempleo, la tasa de pobreza y el índice de desigualdad se muestran como variables clave para predecir los trastornos mentales y el suicidio. Dada la relevancia del empleo en los modelos predictivos del primer capítulo, y por ser un factor protector de problemas de salud mental, en el segundo capítulo, se realiza una revisión del fenómeno de la empleabilidad en personas con problemas de salud mental a través de tres grupos de discusión (utilizando metodología Dephi). Estos grupos están formados por profesionales y representantes de la red de atención a personas con problemas de salud mental. Como resultado, se han planteado 32 recomendaciones relativas a estrategias en materia de: incapacidades laborales, recursos de salud mental y centros especiales de empleo. Las personas con trastorno mental grave, y en particular con diagnóstico de esquizofrenia, son las que más dificultades afrontan para acceder y mantenerse en su puesto de trabajo. En este sentido, en los siguientes capítulos, se llevan a cabo diseños experimentales de programas de intervención innovadores para fomentar el bienestar y las habilidades sociales de pacientes con dicho diagnóstico. En el tercer capítulo, se evalúan los efectos de un programa de musicoterapia (implementado, además de la habitual rehabilitación farmacológica y psicosocial) en variables sociales (sintomatología, autoestima, estigma internalizado, cognición y calidad de vida) utilizando la metodología de ensayo clínico aleatorizado. Mediante comparaciones de medias pre- y post-intervención se examinan las diferencias entre el grupo experimental y el grupo control en un total de 60 participantes. Los resultados obtenidos avalan los beneficios de incorporar un programa de musicoterapia como terapia complementaria al tratamiento estándar. En el cuarto capítulo, se confrontan los efectos de tres programas de ejercicio físico (fuerza, aeróbico o mixto) en la sintomatología, la composición corporal y el estado físico de los pacientes (mediante un ensayo clínico multicéntrico con datos de 86 pacientes). Este estudio concluye que 3 sesiones semanales durante 16 semanas de un programa de ejercicio progresivo de moderado a vigoroso mejoran la sintomatología independientemente del tipo de ejercicio. A lo largo de la tesis se aportan evidencias empíricas sobre la importancia de los determinantes sociales en el diseño de políticas y también, de cómo las políticas públicas influyen en la salud mental de la ciudadanía . Además, se elaboran dos modelos predictivos (tanto de patología mental, como de suicidio), orientados hacia el desarrollo de futuras políticas públicas destinadas a construir sociedades más igualitarias y con menos sufrimiento. Por todo ello, una de las principales contribuciones de la presente tesis es haber elaborado con base empírica, desde diferentes metodologías, recomendaciones y claves para el desarrollo de políticas públicas en materia de prevención e intervención del trastorno mental.