Apatía en pacientes con esclerosis múltiple. Relación con los rendimientos cognitivos, la calidad de vida y la sobrecarga del cuidador

Resumen

Las alteraciones cognitivas y los desórdenes psiquiátricos forman parte de las manifestaciones clínicas de la esclerosis múltiple (EM); son relativamente frecuentes y pueden aparecen en cualquier fase de la enfermedad y en cualquier subtipo de EM. Su presencia repercute de forma negativa en la calidad de vida de los sujetos con EM y en la percepción de sobrecarga de los familiares. El objetivo de este trabajo tiene como propósito estudiar y analizar la frecuencia de apatía en un grupo de pacientes con EM, EM recurrente-recidivante (EMRR) y EM progresiva (EMP), comparándolos con sujetos normales de características sociodemográficas similares, y cómo la presencia de apatía influye sobre los rendimientos cognitivos, calidad de vida y percepción de sobrecarga del cuidador. Participaron en este trabajo 205 personas de forma voluntaria, 100 personas con diagnóstico de EM con una media de edad comprendida entre 20-70 años (M=47.87) y 105 sujetos normales sin antecedentes de alteraciones neurológicas, neuropsicológicas ni psicopatológicas clínicamente demostrable (grupo de comparación), con una media de edad comprendida entre 22-70 años (M=45.50). Los instrumentos de valoración utilizados fueron: Escala de apatía de Lille, Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT), Trail Making Test parte A (TMTA), Trail Making Test parte B (TMTB), Symbol Digit Modalities Test SDMT), Torre de Londres (TL), Test Audio-verbal España Complutense (TAVEC); Test de la Figura Compleja de Rey (TFCR), Test de orientación de líneas de Benton, Subtest de dígitos y subtest de semejanzas de la Escala de Inteligencia para Adultos Wechsler-III (WAIS-III), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Test de Stroop, Word List Generation test (WLG), fluencia verbal palabras que comienzan por P, Fluencia verbal no A, HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Multiple Sclerosis Quality of Life-54 (MSQoL-54), Escala de sobrecarga del cuidador Zarit. Nuestros resultados indican que los sujetos con EM presentan mayor frecuencia de apatía que los sujetos del grupo de comparación (t (203) = -7.79 y p=.001). Comparando la presencia de apatía en los grupos de EMRR y EMP los datos arrojaron que el tipo clínico no influye en la frecuencia y severidad de la apatía, pero la duración de la EM y el grado de severidad de la escala EDSS sí están relacionados con su presencia (r (98) = .281 y p = .005). Los sujetos con EM presentan peores resultados cognitivos (atención, velocidad de procesamiento, memoria verbal y visual, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas) que los sujetos de comparación. Los análisis también revelaron que el grupo de EMRR presenta mejores rendimientos cognitivos (atención, velocidad de procesamiento, memoria, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas) que el grupo de EMP y, a su vez, que los sujetos con EMRR y EMP sin apatía también obtienen rendimientos cognitivos superiores frente a los sujetos con EMRR y EMP con apatía. En cuanto a la situación afectiva (ansiedad y depresión), nuestros resultados ponen de manifiesto que están presentes con una frecuencia mucho más elevada que en los sujetos normales, tanto en la escala de ansiedad (t (98) = 2.03 y p = .044) como en la de depresión (t (98) = 4.27 y p < .001). Se encontró que los sujetos con EMRR y EMP con apatía presentan niveles de depresión más elevados que los sujetos con EMRR y EMP sin apatía (t (98) = -4.55 y p < .001), a diferencia de la ansiedad, donde no se encontraron diferencias (t (98) = -0.44 y p = .663). Los datos obtenidos por este trabajo sugieren que los sujetos con EMRR y EMP sin apatía perciben su calidad de vida (tanto salud física como salud mental) más deteriorada que los sujetos con EMRR y EMP con apatía (t (98) =2.81 y p =.006). Del mismo modo, los familiares de sujetos con EMRR y EMP con apatía describen una mayor sobrecarga del cuidado de la enfermedad que aquellos familiares de sujetos con EMRR y EMP sin apatía (t (98) = -3.66 y p < .002). Por lo tanto, una mayor duración de la enfermedad y mayor severidad medida a través de la EDSS son indicativos de una mayor presencia de apatía en los sujetos con EM. La presencia de apatía actúa como un factor negativo frente a los rendimientos cognitivos en este tipo de sujetos, se relaciona con una mayor existencia de alteraciones neuropsiquiátricas (depresión y ansiedad) en los sujetos con EM frente a la población normal, deriva en una percepción de peor calidad de vida y genera una mayor sobrecarga a los familiares.