Análisis de los perfiles de sensibilización de las reacciones de hipersensibilidad inmediatas a los antibióticos betalactámicos y su evolución en 25 años

Resumen

La penicilina es el primer antibiótico descubierto a partir del hallazgo de su producción por parte de los hongos del género Penicillium. Desde entonces, se ha descubierto y desarrollado una gran cantidad de antibióticos con estructura química similar que se denominan, en conjunto, betalactámicos, y que se han convertido en los antibióticos prescritos con mayor frecuencia debido a sus propiedades. Esta alta tasa de prescripción se asocia a un porcentaje no despreciable de hasta un 15% de los pacientes refieren haber presentado reacciones adversas tras la administración de un betalactámico, que pueden ser debidas a efectos secundarios o a reacciones inmunológicas, correspondiendo, estas últimas, a menos del 20% total. El estudio sistematizado de estas reacciones permite evitar el error de prohibir el fármaco o fármacos implicados o, incluso fármacos relacionados, que no son los verdaderos causantes de la reacción. La exclusión del uso de betalactámicos tiene consecuencias bien documentadas, ya que, con frecuencia, pertenecen a la primera línea de tratamiento en numerosas infecciones. La prescripción de antibióticos considerados de segunda línea conlleva un aumento de las reacciones adversas, favorece el aumento de las resistencias a antibióticos, aumentando la toxicidad y la morbimortalidad, incrementando el tiempo de estancia hospitalaria; todo ello con impacto en la enfermedad del paciente y en el ámbito económico. Debido a la estructura química que comparten los antibióticos betalactámicos, existe la posibilidad de que la reacción de hipersensibilidad que se produce frente a uno de ellos conlleve también una reacción cruzada con otro antibiótico, que puede pertenecer al mismo grupo o a grupos diferentes. Es por esto que es necesario realizar un estudio individualizado para poder aconsejar al paciente qué medicamentos debe evitar. La elaboración de los diferentes perfiles de sensibilización es una herramienta que ayuda a identificar los diferentes grupos y patrones de reactividad cruzada entre los diferentes betalactámicos, permitiendo conocer y anticipar los medicamentos que el paciente debe evitar en un futuro, pero abriendo la posibilidad de pueda recibir otros antibióticos betalactámicos si los necesita, cuando el paciente presenta un perfil de sensibilización selectiva. Estos perfiles de sensibilización están en constante evolución y van variando a lo largo de los años influenciado por los antibióticos que se prescriben con mayor frecuencia en una población. En este trabajo se estudiaron los perfiles de sensibilización a betalactámicos de 619 pacientes con diagnóstico confirmado de reacción inmediata de hipersensibilidad, recogidos a lo largo de 25 años en el Hospital Universitario de Salamanca. Se pudieron observar diferentes perfiles en el caso de las reacciones con penicilinas, piperacilina tazobactam y cefalosporinas, con un porcentaje elevado de pacientes que presentaban una sensibilización selectiva al fármaco que desencadenó la reacción inicial. Así mismo, se observó que este perfil de sensibilización selectiva fue aumentando progresivamente a lo largo de los años del estudio, que puede estar en relación con los cambios en los hábitos de prescripción de los antibióticos betalactámicos.