Evaluación de estrategias inmunes para el control del mieloma múltiple a largo plazo

Résumé

El mieloma múltiple es una enfermedad neoplásica caracterizada por la proliferación de células plasmáticas clonales en médula ósea, con afectación de diversos órganos y con sintomatología característica como la insuficiencia medular (anemia), insuficiencia renal, destrucción ósea o hipercalcemia. En el mieloma múltiple, como en la mayoría de los tipos de cáncer, existe un estado de inmunosupresión que permite que las células tumorales evadan al sistema inmune, y con ello, escapen a su control. El microambiente inmunológico termina induciendo una interacción entre las células tumorales y las células del estroma a través de moléculas de adhesión y citoquinas que favorecen el crecimiento y supervivencia tumoral, la resistencia a fármacos, y estimulan la angiogénesis y promueven un metabolismo óseo alterado. Esta interacción patológica, disminuye además la respuesta inmune frente a las células tumorales. Sin embargo, el sistema inmune no solo tiene importancia en la patogénesis de la enfermedad, sino que también ha atraído una atención muy importante en el manejo de los pacientes con MM por el progresivo desarrollo de nuevas estrategias basadas en la inmunoterapia. Se ha estudiado el papel del sistema inmune en la respuesta y pronóstico de los pacientes, en el periodo posterior al trasplante autólogo en los pacientes candidatos a ello; mientras que en los pacientes no candidatos a trasplante se ha estudiado su papel a través de un marcador surrogado, la inmunoparesia. Se estudió el impacto de la inmunoparesia al diagnóstico y su recuperación (o normalización de las inmunoglobulinas policlonales) con el tratamiento, que sugiere normalización de la función del sistema inmune, concluyendo que estos pacientes tienen mejor pronóstico que los que no normalizan las inmunoglobulinas policlonales (inmunoparesia persistente y, con ello, disfunción del sistema inmune.