Caracterización de la hipoacusia en el paciente adulto con enfermedad renal crónica

  1. Lara Sánchez, Hugo
Supervised by:
  1. Luis Ángel Vallejo Valdezate Director
  2. Elisa Gil-Carcedo Sañudo Director

Defence university: Universidad de Valladolid

Fecha de defensa: 05 February 2021

Committee:
  1. Javier Gavilán Bouzas Chair
  2. Jose Luis Llorente Pendás Secretary
  3. Ricardo Gómez Nieto Committee member

Type: Thesis

Abstract

Introducción El riñón y la estría vascular de la cóclea comparten fisiología, ultraestructura anatómica y antígenos similares, que pudieran demostrar la correlación entre la Enfermedad Renal Crónica (ERC) y la Hipoacusia Neurosensorial. Se trata del primer proyecto de investigación en el que se estudia la asociación entre la ERC y la Hipoacusia Neurosensorial eliminando variables confusoras como lo son todos los antecedentes otopatológicos, la Diabetes Mellitus y pacientes con Hemodiálisis o Diálisis Peritoneal, y realizando un estudio audiológico completo que nos permitirá saber la topografía del daño auditivo. Material y Métodos Se realizó un estudio transversal de casos y controles en el que se incluyeron pacientes entre 18 y 60 años de edad con Enfermedad Renal Crónica (ERC). Las categorías de severidad de la ERC incluidas fueron de Grado 2 a Grado 4. A los pacientes se les realiza Audiometría Tonal Liminar (ATL), Otoemisiones Acústicas Transitorias (TEOAE), Otoemisiones Acústicas Productos de Distorsión (DPOAE) y Potenciales Evocados de Tronco Cerebral (PEATC). Se les compara con un Grupo Control pareado en genero y edad. Se ha estimado un modelo de regresión logística para predecir el daño auditivo a partir del grado de severidad de la enfermedad renal crónica. Resultados 51 Casos (102 oídos) fueron incluidos y comparados con 51 Controles. La media de edad es de 44.51±11.63 años. El umbral auditivo de altas frecuencias (UAF) del grupo con enfermedad renal fue de 25.29±15.62dB comparado con el del grupo control que fue de 13.90±10.16dB (p<0.001). En cuanto al porcentaje de reproducibilidad de las TEOAEs entre casos y controles se obtuvo un resultado de 73.95± 25.87% y 87.91±9.37%, respectivamente (p=0.001). Si comparamos la relación señal/ruido de las DPOAEs en el grupo de enfermos renales y de los controles se evidencia que en los casos esta relación fue significativamente inferior (p<0.001). Se encontró en los PEATC un alargamiento de la latencia de la onda V y de los intervalos interlatencia III-V y I-V pero dentro de rango normal. Se ha creado una prueba de predicción que a partir de un umbral de 0,5 indica una alta probabilidad de encontrar un perfil audiométrico alterado con una sensibilidad y especificidad del 84.2% y 82.8% respectivamente. Discusión y Conclusiones Existe una correlación positiva no exponencial entre pacientes adultos con Enfermedad Renal Crónica (ERC), no diabética y sin tratamiento con diálisis, y la hipoacusia neurosensorial. El perfil audiométrico de los pacientes con ERC muestra una respuesta significativamente menor en la ATL y en las TEOAEs y DPOAEs sobretodo en frecuencias agudas. No así en los PEATC que están dentro de rango normal. La cóclea es el sitio principal del daño auditivo y específicamente en las células ciliadas. No se evidenció afectación significativa retrococlear ni de la vía auditiva ascendente. Se cuenta con una prueba de predicción que, por medio de modelos de regresión logística y a partir del grado de severidad de la ERC, nos estimará la probabilidad de sufrir daño auditivo.